Оксфордский справочник клинициста

информации по этой теме. Но по мере того, как он говорил, он все углублялся и углублялся в себя и сделал некоторые новые открытия, почему он не может избавиться от чувства вины. В ночь перед тем, как его жена в последний раз поступила в стационар, она в какой-то момент потеряла контроль над собой и обвинила его в том, что у него есть тайные любовницы. Его это взбесило настолько, что он вдруг обнаружил себя сжимающим руками горло жены в попытке задушить ее. Он остановился только тогда, когда она начала хрипеть и посинела. Как только мой пациент сделал мне это признание, все то напряжение, которое всегда присутствовало в наших беседах, вдруг исчезло. Он ушел от меня, не хромая.

Рис. 24.

Сеанс 9. Я решил, что моему больному следует знать, когда мы закончим лечение: «У нас осталось еще только три встречи, и я думаю, что настало время обсудить, насколько вам стало лучше». Преимущество такого маневра состоит в том, что он имеет определенную цель, и если мистер Смит склонен к рецидиву, так как он совершенно не готов к окончанию нашего курса лечения, то у нас впереди еще остаются две или три встречи. Мне показалось, что он вполне нормально принял мое сообщение. Я постарался более внимательно проследить за его реакцией, давая ему возможность полнее выразить свое отношение к услышанному, чтобы понять, прекращение наших встреч само собой разумеется или же я прекращаю их по собственному желанию.

Он продолжал, рассказывая в деталях о своих навигационных классах.

Он преуспевал на этих курсах и часто оказывался первым в группе при ответах на те или иные вопросы. Он рассказал, как поначалу боялся подружиться с кем-либо в группе: «Они все казались мне такими старыми!» Но сейчас и он понимает, что сам стал стареть. Ему очень хочется испытать свои новые умения в прибрежных водах с одним из товарищей по группе, у которого есть небольшой бот.

Сеанс 10. Мистер Смит уже преуспел во многих областях: теперь он может жить, не оставляя места для своей умершей жены, может радоваться без ощущения вины перед ней и нередко, правда, на короткие периоды, может даже вовсе о ней не думать. Казалось, что он весьма доволен той новой жизнью, которую сам спланировал для себя. Он верит, что его психическое состояние будет улучшаться и в дальнейшем, но, к сожалению, не сказал, что если с ним приключится рецидив болезни (депрессии), то теперь он знает, как справиться с ней, и для него это вовсе не станет «концом света». Он захотел окончить эту нашу встречу чуть раньше, и мы оба охотно с этим согласились.

Сеанс 11. На этот раз он говорил о своем отношении к проведенному курсу психотерапии, о том, как сначала он был очень встревожен и подозрителен, но по мере того, как ему становилось лучше, он стал себя чувствовать даже несколько виноватым в том, что улучшение наступило так быстро. Но на самом деле он не чувствовал себя виноватым — он просто был доволен.

Мы говорили с ним о депрессии как о чем-то уже ушедшем в прошлое, так как настроение его стало хорошим и стабильным, у иего возросло чувство удовлетворения собой, улучшились отношения с сыном, появились новые друзья и круг его деятельности значительно расширился.

Сеанс 12. Никакой новой информации к этому времени не появилось, что говорит о благоприятном прогнозе и о том, что курс лечения подходит к концу вовремя. Мы еще раз осмыслили успех проведенной терапии и договорились, что он будет теперь наблюдаться у своего домашнего врача и постарается прекратить назначенный нм курс лекарственной терапии. Он поблагодарил меня, и мы расстались.

Рис. 25.

Принудительная госпитализация

> Принудительная госпитализация может быть применена к тем пациентам, которые страдают психическим заболеванием (с. 420), нарушением психических функций (с. 420) или психопатией (с. 474), когда они должны быть насильственно задержаны и помещены в стационар для проведения лечения в целях их собственной безопасности или защиты окружающих и когда методы убеждения оказываются неэффективными.

Помещение больного в стационар для оценки его психического состояния (Mental Health Act¹³, 1983, раздел 2). Психическое здоровье

• Период оценки психического состояния (и лечения) истекает через 28 дней.

• Опротестования больного должны быть отосланы в судебно-пси-хиатрическую экспертизу (состоящую из врача-непрофессионала и юриста) в течение 14 дней.

• Работник социальной службы (или ближайший родственник) пишет заявление на основании рекомендации двух врачей (из разных лечебных учреждений), один из которых подписывается под актом (обычно консультант-психиатр или старший ординатор).

Раздел 3: госпитализация для лечения (на срок не более 6 мес).

При этом должен быть установлен точный психиатрический диагноз.

• Принудительная госпитализация больного может быть возобновлена в ближайшие 6 мес.

• Два врача должны подписать соответствующие анкеты с указанием, почему больному противопоказано лечение в обычном стационаре или поликлинике. При этом они должны видеть пациента в течение последних 24 ч. В данном заявлении они должны также утверждать, что лечение принесет пользу больному или во всяком случае предотвратит ухудшение течения его заболевания.

Раздел 4: неотложная терапия (в течение не более 72 ч).

• Поступление больного в психиатрический стационар должно быть вызвано ургентной необходимостью.

• Такое лечение может быть применено, если госпитализация по правилам раздела 2 приведет к нежелаемой задержке лечения (помещение в стационар в таких случаях должно быть произведено немедленно после рекомендации).

• Официальный социальный работник или ближайший родственник пишет при этом заявление согласно рекомендации одного из врачей (например, общепрактикующего врача).

• У общепрактикующего врача должны быть в наличии соответствующие бланки, поскольку работника социальной службы при этом может не оказаться (например, он находится на другом срочном вызове).

• По прибытии в стационар поступают в соответствии с указаниями, помещенными в разделе 2.

Насильственное задержание пациента, уже находящегося в стационаре: раздел 5(2) (не более чем на 72 ч)

• Дежурный врач (или лицо, его замещающее) связывается с администрацией стационара (днем или ночью).

• В случаях, когда пациент должен быть перемещен до истечения срока, равного 72 ч, его должен проконсультировать психиатр для госпитализации в соответствии с правилами, помещенными в разделе 2.

Медперсонал, который должен удерживать больного насильственно: раздел 5(4) (в течение не более 6 ч)

• Санитар психиатрического отделения или няня могут применить физическую силу по отношению к психиатрическому больному (для того, чтобы удержать его), который не подчиняется указаниям врача, особенно если его действия могут причинить вред или самому больному (попытка самоубийства), или окружающим.

• В течение 6 ч удерживающий больного персонал должен найти лиц, полномочных оформить соответствующее заявление согласно разделу 5, или же они должны отпустить больного. Если больной