Причины. Чаще всего это: сальные кисты, липома, лимфатические узлы, железы — слюнные, щитовидная. Другие причины: мышечные опухоли, нейрофиброма, хемодектома, аневризмы сонной артерии, ларингоцеле, глоточный (жабериый) карман, туберкулезный абсцесс, пре-СПИД, токсоплазмоз, актиномикоз, кисты щитовидно-язычно-го протока или бранхиогенные кисты, кистозная гигрома.
Причины лимфаденопатии: тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, пре-СПИД, токсоплазмоз, актиномикоз, саркоидоз, болезнь от кошачьих царапин, сифилис, лимфома, другие злокачественные новообразования. При наличии хронической лимфаденопатии следует подумать также о злокачественных новообразованиях.
Бранхиогенные кисты — это кисты, заполненные жидкостью (они, как бутылка, наполовину заполненная горячей водой) и имеющие вид опухоли, выступающей из-под переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области каротидного треугольника. Они возникают в связи с неисчезновением цервикального синуса (жаберной щели), где вторая жаберная дуга нарастает иа третью и четвертую. Такая киста выстлана сквамозным эпителием, в ее жидкости содержатся кристаллы холестерина.
Киста щитовидно-язычного протока. Развивается из остатков клеток щитовидной железы по пути ее эмбриональной миграции. Имеет вид флюктуирующей припухлости по средней линии шеи, двигается при высовывании языка.
Кистозная гигрома. Она возникает из яремного лимфатического мешка, расположенного на шее. Обнаруживается уже при рождении или в младенческом возрасте. Опухоль эта прозрачная и светло окрашена. Излечивается или гипертоническим солевым склерози-рующим раствором, или хирургически.
Опухоль из каротидного тельца (хемодектома). Это медленно увеличивающаяся опухоль, косо растущая из места бифуркации сонной артерии. Обычно она плотная, но иногда бывает мягкой и пульсирующей. Как правило, она ие вызывает образования сосудистого шума. Опухоль может быть двусторонней, семейиой злокачественной (5 %). Эту опухоль следует заподозрить, если припухлость располагается как раз кпереди от верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагностируется она с помощью цифровой компьютерной ангиографии.
Наряду с многочисленными мелкими слюнными железами имеется 3 пары больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная).
Особенности анамнеза. Больного следует расспросить, не было ли у него припухлостей в области слюнных желез, их набухания в зависимости от приема пищи, болезненности в них, изменений вкуса, сухости в глазах.
Осмотр больного. При этом обращают внимание на видимые припухлости в области головы и шеи, на секреторную способность слюнных желез (прежде всего во рту); проводят бимануальную пальпацию с целью обнаружения камней в слюнных железах и их протоках, исследуют VII пару черепных нервов и регионарные лимфатические узлы.
Воспаление. Воспаление в слюнных железах обычно возникает в ответ на инфицирование или обструкцию протока железы слюнным камнем (фосфаты и карбонаты кальция скапливаются вокруг центра из отдельных клеток или микроорганизмов). При этом полезно выяснить у больного, каким является поражение — односторонним или двусторонним, острым или хроническим.
Острые симптомы двустороннего поражения обычно бывают связаны с эпидемическим паротитом (с. 284). Обычно болеют дети, у них выявляют двустороннее припухание околоушных желез.
Острые симптомы одностороннего поражения также часто бывают обусловлены эпидемическим паротитом, но острый паротит может возникнуть и в связи с восходящей инфекцией из полости рта. Это наблюдается в послеоперационном периоде, но в настоящее время достаточно редко. Исключение составляют только больные с дегидратацией тяжелой степени и при плохом уходе за полостью рта.
Рецидивирующая односторонняя симптоматика нередко бывает обусловлена наличием слюнного камня. Чаще всего это возникает в поднижнечелюстной слюнной железе (80 %), и тогда больной, как правило, рассказывает о возникновении боли и припухлости в слюнной железе во время еды. Слюнная железа может быть покрасневшей, припухшей и болезненной при дотрагивании, даже в том случае, если нет инфекции. Камень в слюнной железе и ее протоке может быть виден на обычном рентгеновском снимке или при сиа-лографии. Дистальные камни обычно удаляют через полость рта, но если камни находятся в самой слюнной железе, может потребоваться ее удаление.
Хроническая двусторонняя симптоматика нередко сочетается с сухостью в глазах и в полости рта на фоне других аутоиммунных заболеваний — см. синдромы Микулича и Шегрена. Лечение затруднено. Если причиной является хроническая инфекция, то простой курс антибиотиков обычно неэффективен — необходимо длительное лечение окситетрациклином по 250 мг каждые 12 ч за 1 ч до еды внутрь.
Фиксированная припухлость (слюнной железы) может быть или идиопатической, или обусловленной саркоидозом.
Опухоли. До 80 % опухолей локализуется в околоушной железе, причем 80 % из них являются плейоморфными аденомами; 80 % последних располагается в поверхностной доле. ^ Любую опухшую слюнную железу, если ее увеличение продолжается более 1 мес, нужно удалить и провести ее патоморфологическую оценку. Если отмечается слабость VII черепного нерва, следует предположить злокачественное новообразование.
Поскольку такие опухоли растут «почкованием» и не имеют капсул, то удаление опухоли всей массой ведет обычно к ее рассеиванию по организму. Вот почему в таких случаях показана поверхностная паротидэктомия.
Заметьте: сиалограммы с КТ-исследованием (+ костные фильтры) могут быть очень информативными предоперационными тестами.
Доброкачественная Промежуточная Злокачественная
(обычно)
Плейоморфная аденома Мукоэпидермоид Сквамозный рак Цистаденолимфома Ацинозноклеточная Аденокарцинома Аденокистозная (апокриновая) = «цилиндрома»
Плейоморфная аденома. Поражает лиц среднего возраста, растет медленно.
Аденолимфома. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Опухоль мягкая на ощупь.
Карцинома отличается быстрым ростом. Имеет вид плотной фиксированной массы. Характерны боль и паралич VII черепного нерва.
> В случае появления в полости рта любой язвочки (язвы), которая не заживает в течение 3 нед,
