Оксфордский справочник клинициста

диаметром менее 1 см.

Пятно — это макула, диаметр которой более 1 см.

Папула — приподнятое над поверхностью кожи пальпируемое образование диаметром менее 1 см.

Макуло-папула — приподнятые над поверхностью кожи образования, отличающиеся по цвету от окружающей кожи.

Бляшка — как бы собранные вместе папулы довольно больших размеров, приподнятые над кожей плоские участки.

Узелок — плотное дермальное или гиподермальное поражение диаметром до 1 см.

Пузырек (везикула)—небольшое заполненное жидкостью образование диаметром менее 1 см.

Пузырь (булла, блистер) — это пузырь диаметром более 1 см.

Пустула — округлое заполненное гноем образование.

Киста — выстланная эпителием полость, заполненная жидкостью или густым содержимым.

Чешуйка — это «хлопья» или чешуйки плотной (роговой) части кожи.

Трещина (фиссура) — это нарушение целостности эпидермиса кожи.

Лихенизация — это участок утолщенной розовато-синюшной кожи с подчеркнутыми кожными линиями (складками), подобно марокканской коже.

Атрофия — истончение кожи с утратой волос и потовых желез.

Рубец — замена ткани кожи соединительной тканью.

Язва — нарушение целостности кожного эпителия неправильной формы.

Эритема — участок покрасневшей кожи, бледнеющей при надавливании.

Феномен Кебнера — участки поражения кожи в местах внешних повреждений, поражения эти вызваны псориазом, плоским лишаем, вирусными бородавками, витилиго.

Алопеция (облысение) — это просто потеря волос.

Индурация — плотная и утолщенная кожа.

Поражения в виде колец. • Псориаз: покраснения, посыпанные

серебристыми чешуйками, с. 724.

• Грибковые поражения {часто асимметричные и распространяющиеся из одного участка, с. 730).

• Дискоидная экзема (если в форме монет, то ее называют монетовидной, нуммулярной).

• Многоформная эритема: мишеневидные формы с пузырьком или геморрагией в центре, с. 718.

• Аннулярная гранулема: пурпурные пятна, например, на тыльной поверхности кистей. Поверхность кожи при этом практически не изменена, что отличает ее от грибковых инфекций. (Наблюдается у больных сахарным диабетом.)

• Базально-клеточная карцинома: на периферии белые перламутровые узелки, с. 720.

• Крапивница выглядит как красно-белая макулопапулезная сыпь, возникающая после ожога крапивой, но появляющаяся в ответ на воздействие аллергенов или холода.

• Крапивница — это ограниченный отек кожи или слизистой оболочки в ответ на высвобождение вазоактивных агентов (например, гистамина).

• Розовый питириаз (с. 734); плоский лишай (с. 734).

• Ожоги (если у ребенка, то подумайте о дурном обращении с ним).

• Лепра (внутри кольца расположен безболезненный, почти бесцветный участок) или вторичный сифилис.

Поражения, имеющие линейную форму: • Феномен Кебнера,

(с. 712)—псориаз или плоский лишай.

• Линейная крапивница — в результате расчесов возникает дерматография.

• Искусственно вызванный дерматит (больной сам себе нанес повреждения кожи и скрывает это от врача).

• Импетиго: это папулезно-пустулезная сыпь, вызываемая стафилококком (± стрептококк), которая распространяется по ходу расчесов. Поражение начинается вокруг рта и носа, где сыпь обычно не носит линейного характера. Элементы эти обычно покрыты корками медового цвета. Лечение: флуклоксациллин — 125 мг (ребенку), 250 мг (взрослому) каждые 6 ч внутрь или нанесение в течение дня 0,5 % неомициновой мази.

• Herpes zoster: высыпания имеют линейный характер, если край дерматома имеет также линейную форму.

Белые пятна на коже. • Себорейная экзема: поствоспалительные

пятна на коже лица ребенка.

• Отрубевидный (разноцветный) лишай: грибковое поражение, коричневые и белые, напоминающие дождевые капли очаги поражения (с. 730).

• Витилиго: поражения обычно симметричны, возможен зуд; границы очагов часто гиперпигментированы, с. 718.

• Редко — альбинизм (с рождения, с прядью белых волос на лбу) или лепра.

Коричневые пятна. • Веснушки (обычно на участках кожи, подверженных солнечному освещению) или родинки — это самое обычное явление.

• Лентиго — пигментные пятна, подобные веснушкам, несколько более темного цвета, не подвержены влиянию солнечного света.

• Старческое лентиго: отдельные родинки на щеках: могут озлока-чествиться.

• Пятнышки и точки цвета «кофе с молоком»: небольшие и вялые элементы, расположены неравномерно. Если их насчитывается более пяти, подумайте о нейрофиброматозе.

• Себорейные бородавки: коричневые «сального» вида папулы. Это не истинные бородавки, они не злокачественны.

• Базально-клеточная карцинома, меланома и солнечный кератоз (с. 720).

• Изменения кожи при системных заболеваниях (например, при ге-мохроматозе, аддисоновой болезни).

Подкожные узелки: ревматоидные узелки, узелки при ревматической лихорадке, узелки при узелковом периартериите, ксантоматозе, ту берозном склерозе, нейрофиброме, саркоидозе, кольцевидной (ану-лярной) гранулеме.

Кожный зуд: если в результате образуются папулы, то говорят о пруриго (почесухе), если кожа при этом принимает вид марокканской кожи, то говорят о лихенизации.

Вопросы, которые необходимо задать больному: появляется ли одновременно с зудом крапивница, имеются ли одновременно и кожный зуд и жжение (герпетиформный дерматит); усиливается ли зуд ночью (чесотка); что провоцирует кожный зуд? Если кожный зуд возникает после теплой ванны, то следует предположить полиците- мию или аквагенную крапивницу. Не соприкасается ли пациент с животными или фиброоптическим волокном (атопическая экзема)? Каков возраст пациента (если он пожилого возраста, то можно предположить кожный зуд старческого возраста)?