от участка, где кожа контактирует с аллергеном. Границы такой экземы нередко бывают резко очерчены — ее нет там, где контакт с аллергеном отсутствует, но в других случаях она как бы расползается на другие участки по принципу аутосенсибилизации. Тонкая и влажная кожа оказывается особенно ранимой. При резко выраженной и распространенной экземе может возникнуть необходимость в пероральном приеме кортикостероидов (например, начинают с 30 мг преднизолона, быстро уменьшая дозу). Эффективна 1 % гидрокортизоновая мазь (в виде крема при влажной экземе; в виде мази — при сухой), применяемая местно 3 раза в день.
Себорейная экзема. При этом шелушащаяся сыпь с образованием корочек поражает области с большим числом сальных железок: грущиеся нежные складки кожи, лицо, сгибы конечностей и скальп («колыбельная шапочка» у новорожденных). Для удаления «колыбельной шапочки» показаны мягкие кератолитики (1 % серы и 1 % салициловой кислоты в виде крема на водорастворимой основе). Их накладывают 3 раза в неделю на ночь, а на следующее утро смывают с шампунем. Взрослые могут пользоваться более «сильными» препаратами (5 %). Для смазывания поражений вне области скальпа целесообразно использовать «слабые» местные стероиды.
• Пропагандируйте вскармливание молоком матери.
• Ограничьте поступление аллергенов с молоком матери, для чего женщина не должна употреблять молочные продукты, яйца, рыбу, арахис и соевые бобы [1]. Кормящая мать ежедневно должна дополнительно получать кальций (4 г внутрь). Убедите ее, что в целом эта диета вполне адекватна.
• Если грудное вскармливание по какой-либо причине невозможно, многие пытаются использовать соевое молоко (например, Wysoy®), но это не всегда целесообразно [1]. Наиболее тщательно проведенные «слепые» контрольные испытания показали, что значительно лучшей альтернативой в таких случаях является молоко, в котором протеин (казеин) гидролизован (например, Nutramigen®) [1].
Кожные болезни
Оксфордский справочник для клиницистов
Поверхностные грибковые инфекции. Грибы относятся к эукариотам (они имеют более одной хромосомы) с дифференцированным ядром и ригидной полисахаридной клеточной оболочкой. Они гетеротрофы (расходуют в процессе жизнедеятельности органические субстанции) и не обладают способностью к фотосинтезу. Клетки грибов образуют гифы, из которых формируется мицелий. В результате фрагментации гифов получаются артроспоры. С точки зрения возникновения микозов наибольший интерес представляют 5 родов грибов: Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton, Candida и Malassezia. Первые три вида грибов — это плесневые грибы, они ответственны за 90 % всех грибковых кожных инфекций, которые иногда называют дерматомикозом или дерматофитией (или tinea). Наличие протеолитических ферментов позволяет грибам инвазиро-вать кожу, волосы и ногти. Грибковые инфекции чаще всего поражают следующие области: паховые (tinea crusis), стопы (tinea pedis), ногти (tinea unguinum), голову (tinea capitis — в Великобритании встречается редко). Microsporum canis (в основном распространяется кошками) инфицирует любые участки кожи человека и является зоофильной формой, обычно вызывает более острые инфекции, чем другие дерматофиты, например Т. rubrum (поражает все области); Т. mentagrophytes (стопы и ногти), Т. violaceum и S. verrucosum (скальп); Е. floccosum (пах и стопы) и М. audoninii (скальп). Пораженные зоны представляют собой четко ограниченные красные участки кожи с нежными чешуйками, они имеют тенденцию «очищаться» в центре, в результате чего образуются характерные кольцевидной формы очаги поражения.
Дрожжи — это одноклеточные грибы, которые размножаются почкованием. Дрожжи диморфны, вот почему они также могут продуцировать гифы (что зависит от окружающих условий). Pityrosporum orbiculase (также называемые Malassexia furfur) — это липофильные дрожжи, которые вызывают отрубевидный (разноцветный) лишай. При этом на коже туловища образуются слегка шелушащиеся пятна красно- коричневого цвета. Очаги поражения нередко бывают белого цвета на коже представителей негроидной расы и коричневыми — на коже лиц белой расы. Candida albicans является оппортунистом кожи: всегда присутствует на ее поверхности и всегда готова к агрессии. Излюбленные места для роста этого вида дрожжей — слизистая оболочка полости рта, влагалища, околоногтевое ложе (это проявляется хроническим паронихием), межпальцевые складки, а также под молочными железами. Поражения имеют красный цвет, склонны к образованию чешуек и сателлитных папул.
При эпидермофитии стопы пораженные участки сильно зудят, кожа между пальцами мацерирована, покрыта трещинами. Заболевание может быть вызвано не только грибами рода Candida, но также и Т. mentagrophytes или Т. rubrum наряду с участием различной бактериальной флоры (главным образом грамположительной).
Бактериальные инфекции. Corynebacterium minutissimum вызывает специфическое поражение паховых областей (эритразма), сходное с таковым, обусловленным tinea cruris, но участки поражения при этом не приподняты и без пузырьковых элементов. Поражение проходит после недельного применения эритромицина (например, по 250 мг каждые 6 ч внутрь в течение 1 нед).
Лечебные мероприятия: прежде всего необходимо исключить сахарный диабет; гной нужно удалять.
Вирусные инфекции: Herpes zoster (с. 604); контагиозный моллюск (это скопления «перламутровых» папул с втяжением в центре; заболевание вызывается ДНК-содержащим вирусом, лечение: проколоть палочкой для коктейля с небольшим количествам фенола на ее конце); бородавки.
Они возникают в результате инфицирования эпидермальных клеток вирусом человеческой папилломы (HPV), попадающим на кожу. Источником заражения могут служить теплые влажные полы или полотенца. Обычные бородавки (HPV-2) — это круглые папулы с неровной «роговой» поверхностью. Простые бородавки (HPV-3) меньших размеров, плоско расположены в коже. Бородавки иа подошвенной поверхности стопы еще известны как verrucas (HPV-4 или HPV-1) — это глубокие болезненные подошвенные бородавки, иногда называемые также «мирмецией». Многочисленные бородавки могут объединяться, образуя мозаичную
