бронхов ингаляцией тербуталина — 250 мкг
| Таблица 9. | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Рост, см | Средняя | 3-й центиль | Рост, см | Средняя | 3-й центиль |
| 100 | ПО | 150 | 360 | 300 | |
| 113 | 160 | 100 | 155 | 400 | 320 |
| 120 | 210 | 140 | 160 | 420 | 350 |
| 125 | 240 | 160 | 165 | 450 | 370 |
| 130 | 260 | 190 | 170 | 470 | 400 |
| 135 | 290 | 220 | 175 | 500 | 430 |
| 140 | 310 | 240 | 180 | 520 | 450 |
| 145 | 350 | 270 | 185 | 550 | 470 |
| 190 | 570 | 500 | |||
| 1 До двух значимых цифр. |
каждые 4—6 ч (один ингаляционный вдох). Порошок хромогликата натрия можно распылить и вдыхать при помощи специального турбоингалятора. > Может оказаться необходимым комбинировать использование хромогликата натрия с ингаляцией беклометазона (100 мкг на ингаляционный вдох, 2—4 вдоха в день). Для детей, которые не могут пользоваться ингаляторами (например, дети младше 4 лет), можно рекомендовать не содержащий сахара сироп саль-бутамола. Его следует давать из расчета 2 мг каждые 6—8 ч внутрь,
0.1.мг/кг каждые 6 ч, если ребенку меньше 2 лет. Если ребенок старше 2 лет, может быть использован теофиллин, например 5 мг/кг каждые 8 ч внутрь перорально (в 5 мл сиропа содержится 60 мг препарата). Попытайтесь следить за концентрацией теофиллина в крови. >
Лечение при тяжелом приступе бронхиальной астмы. >
1. Усадите ребенка и организуйте ему вдыхание воздушной смеси с 40 % кислорода.
2. Подкожно или медленно внутривенно введите тербуталин из расчета Ю мкг/кг, а затем 100 мкг/кг каждые 4 ч в виде аэрозоля с кислородом.
3. Внутривенно введите гидрокортизон из расчета 4 мг/кг каждые
2 ч.
4. Внутривенно в течение 20 мин введите эуфиллин из расчета
4 мг/кг (этого не следует делать детям, постоянно получающим теофиллин) (табл. 10).
5. Наладьте внутривенную капельницу с эуфиллином из расчета
0,7 мг/кг в час.
6. Произведите рентгенологическое исследование органов грудной клетки и исследование газов крови.
| Таблица 10. | |
|---|---|
| Эуфиллин, мг/кг в час | |
| Новорожденные | 0,15 |
| Младенцы младше 6 мес | 0,47 |
| Младенцы от 6 до 11 мес | 0,82 |
| Дети от 1 года до 9 Лет | 0,94 |
| Дети старше 9 лет | 0,70 |
7. Лечите пневмонию любого происхождения.
8. Регистрируйте пиковый поток воздушной струи и парадоксальный пульс.
9. Если ребенку стало лучше, дайте внутрь преднизолон из расчета
0,5 мг/кг каждые 6 ч.
10. Определяйте содержание теофиллина в крови.
Первые четыре «шага» лечебных мероприятии можно выполнить до поступления ребенка в стационар. Более легкие приступы бронхиальной астмы можно купировать ингаляциями тербуталина и бек-лометазона, как указано выше.
Заметьте: младенцы с приступами свистящего дыхания (в возрасте менее I года) «не отвечают» на симпатомиметики и кортикостероиды, поэтому им следует попытаться дать ипратропиум бромид в аэрозоле из расчета 0,125—0,25 мг [3].
Возможные ошибки в процессе купирования приступа бронхиальной астмы.
*
• Бывает, что врач затягивает постановку точного диагноза, пока не случится фатальный приступ БА. У 50 % больных диагноз устанавливается после более чем 15 посещений ими врача общей практики.
• Может быть неисправной ингаляционная техника. Следите за тем, как больной с ней управляется.
• Неадекватное восприятие врачом тяжести приступа бронхиальной астмы и соответственно неправильная тактика при его лечении.
• Незамечаемые врачом значительные колебания степени обструкции дыхательных путей в течение дня. Обязательно расспросите больного (его родителей), не просыпается ли он ночью из-за ощущения удушья: это признак довольно опасной бронхиальной астмы.
• Врач не должен быть удовлетворен контролем лишь за отдельными частными симптомами, он должен следить за всей симптоматикой в целом.
• Врач нередко забывает вовремя начать профилактику, т.е. не назначает преднизолон внутрь на ранних стадиях заболевания. (Следует начинать прием препарата приблизительно с дозы 2 мг/кг
