стойкому нарушению механизмов саморегуляции АД.
В механизмах эмоционального стресса принимает участие и окись азота (NO). Блокада NO-синтазы – ключевого фермента образования NO в организме – повышает чувствительность к стрессорным нагрузкам. Дефицит NO приводит к сужению под влиянием нейромедиаторов кровеносных сосудов, вследствие чего повышается АД и нарушаются функции сердца, почек и других органов. Под влиянием дистресса происходит и снижение иммунитета.
Указанные изменения сначала носят преходящий, транзиторный характер и легко устраняются, если субъект выходит из конфликтной ситуации. Однако при длительных, особенно непрерывных, конфликтных ситуациях наблюдается суммация изменений, что ведет к выраженной поломке механизмов саморегуляции кровообращения, в результате чего измененные физиологические функции начинают проявляться и вне конфликтной ситуации, становясь стойкими и часто необратимыми. Следовательно, чем раньше вмешаться в динамику формирования психосоматических расстройств при эмоциональном стрессе, тем более эффективны будут антистрессорные мероприятия, среди которых большая роль принадлежит движениям.
Как показали экспериментальные исследования, у устойчивых к эмоциональному стрессу животных преобладают парасимпатические влияния на сердце. У таких особей в гипоталамусе имеется более выраженное содержание катехоламинов, веществ Р-пептида, вызывающего дельта-сон, бета-эндорфина и антиоксидантов. Выявление этих факторов открыло возможность направленного повышения устойчивости предрасположенных к стрессу субъектов с помощью специальных воздействий, к которым прежде всего относятся физические тренировки в аэробном режиме.
Адаптация к физическим нагрузкам сопровождается формированием звеньев физиологической защиты кровообращения и характеризуется повышением мощности антиоксидантных систем, лимитирующих стрессорные повреждения, в развитии которых существенное значение имеет активация перекисного окисления липидов. Кроме того, адаптация характеризуется повышением резистентности организма к факторам, повреждающим сердце и систему кровообращения в целом, а также снижением потребности миокарда в кислороде при равных нагрузках у тренированных и у нетренированных.
В процессе адаптации увеличивается способность тканей извлекать кислород из крови за счет повышения концентрации миоглобина и мощности митохондриальной системы в скелетной мускулатуре; повышается резистентность сердца и системы кровообращения к большим нагрузкам, гипоксии и ишемии вследствие меньшей мобилизации симпатико-адреналовой системы при физических нагрузках.
Значительная роль в физиологической защите системы кровообращения принадлежит увеличению мощности системы энергообеспечения миокарда, что в значительной степени способно предупреждать нарушения его метаболизма, депрессию сократительной функции и другие нарушения, обусловленные перегрузкой сердца. Креатинфосфатная система является одним из защитных механизмов работы сердца в стрессорных условиях (гипокинезия, гиподинамия, гипоксия и пр.). При ишемии сердца креатинфосфатная система первой начинает компенсаторно реагировать: резкое снижение сократительной способности в начале ишемии миокарда является прямым следствием падения содержания в миокарде фосфокреатина и АТФ. Энергообеспечение пораженных участков переходит на анаэробный гликолиз. Последний при ишемии представляет собой единственный источник энергии, которая расходуется на поддержание трансмембранных градиентов электролитов и структурной целостности мембран.
Программы для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию этой системы и всего организма, его толерантности к физическим нагрузкам, которая может быть определена при проведении проб с физической нагрузкой с помощью велоэргометра или тредмила.
Величина пороговой нагрузки для лиц, не страдающих ИБС, определяется при достижении пациентом 75%, а лучше 85% уровня от максимальной возрастной частоты сердечных сокращений, определяемой по формуле: 220 – возраст и отсутствие при этом стенокардии и ишемических изменений сегмента ST.
Исследование лиц, страдающих ИБС, проведение пробы с физической нагрузкой ставит перед собой цель – выявить начальные признаки ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы при физическом напряжении (ишемическое смещение сегмента ST на 1 мм или более и/или приступ стенокардии) с тем, чтобы предотвратить опасное усугубление начавшихся изменений и установить уровень нагрузки, который вызвал их, т.е. величину пороговой нагрузки. Под начинающимся изменением состояния сердечно-сосудистой системы больных ИБС при пробе с физической нагрузкой понимается ухудшение кровоснабжения миокарда, ослабление сократительной способности сердца, нарушение процессов возбудимости в миокарде. В таких случаях проба прекращается по общепринятым критериям.
Частота сердечных сокращений при пороговой нагрузке является величиной, с помощью которой рассчитывается пульс при физических тренировках. В зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности человека во время занятий физкультурой (лечебной или по программе общей физической подготовки – ОФП) максимальный тренирующий пульс колеблется от 50% до 85% порогового, а 80–85% от тренировочного пульса является минимальным. Для групп ОФП максимальный тренирующий пульс может быть рассчитан в начале тренировок по формуле: 0,5 × (220 – возраст), а при повышении тренированности: 0,70 × (220 – возраст), при этом 25– 50% аэробной мощности ≅ 50–70% mx возрастного пульса (220 – возраст).
Рис. 7.1. Допустимые величины максимальной и минимальной ЧСС при занятиях лечебной физкультурой
Оценка степени физической подготовленности может быть проведена с помощью различных тестов. Один из них предложил Кеннет Купер, при его выполнении обследуемый должен в течение 12 минут преодолеть максимально возможное для него расстояние. По результатам теста физическое состояние оценивается как отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое и очень плохое.
Градация физического состояния по результатам 12-минутного теста (Кеннет Купер)
Разработаны зависящие от возраста и пола обследуемых нормативы ЧСС при максимальной и субмаксимальной физических нагрузках. Широкое распространение получили нормативы, предложенные K. Andersen с соавт. (1971) и L. Sheffield и D. Roitman (1976), рекомендованные к применению Комитетом экспертов ВОЗ.
Данные рекомендации основаны на результатах исследования потребления организмом кислорода во время выполнения физических нагрузок. Расход кислорода на 1 кгм выполненной работы характеризует экономичность труда. Чем меньше расход кислорода при выполнении единицы работы, тем эффективнее деятельность сердечно-сосудистой системы (в норме этот показатель 1,8–2,2 мл/кгм/мин.). Более информативным показателем экономичности труда является величина кислородного пульса (КП) при нагрузке: потребление кислорода/ЧСС. По данным ВКНЦ АМН, в норме при нагрузке до 500 кгм/мин он 8,7– 11,7 мл/уд, у больных ИБС снижен до 7,4–10 мл/мин.
ЧСС при различных уровнях потребления кислорода во время физической нагрузки (Andersen et al., 1971)
ЧСС при различных уровнях потребления кислорода в зависимости от возраста и степени тренированности обследуемых (L. Sheffield и D. Roitman, 1976)
В настоящее время для выбора адекватных физических нагрузок у лиц, имеющих симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), используется тест ходьбы в течение 6 мин., соответствующий субмаксимальной физической нагрузке. Пациент проходит расстояние в течение 6 мин. в максимально быстром для него темпе (если он останавливается для отдыха, затраченное для этого время включается в общий зачет). Пройденная дистанция менее 300 м соответствует неблагоприятному прогнозу.
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных ХСН (по NYHA)
Схема 7.2. Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с сердечной недостаточностью.
Определение скорости ходьбы в соответствии с величиной пороговой нагрузки
Кроме толерантности организма к физическим нагрузкам, особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, большое значение имеет состояние мышечной системы. Патологические изменения в виде регионарных или очаговых гипертонусов и, наоборот, слабости мышц наиболее часто выявляются в мышцах, имеющих общую сегментарную
