Массаж и лечебная физкультура

предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. – М.: Медицина, 1984. – 266 с.

8. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. – М.: Медицина, 1988. – 121 с.

9.  Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1988. 288 с.

10.  Ягодина И.И. Особенности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью I–II ст. и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2008. – № 3. – С. 33– 34.

8 глава Массаж и двигательная терапия при заболеваниях органов дыхания

Некоторые данные анатомии органов дыхания

Знание анатомии органов дыхания, бесспорно, необходимо как для правильного определения областей и приемов массажа, так и выбора физических упражнений, способствующих увеличению вентиляции в различных отделах легких, дренированию бронхов, предупреждению образования спаек и их растягиванию.

Основной функцией органов дыхания является доставка кислорода кровью тканям организма и выведение из них углекислого газа. Кроме этого, легким свойственны и другие функциональные проявления: активность стенки бронхов при дыхании, секреторно- выделительная функция, участие в обмене веществ (водном, липоидном, солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме.

Вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется, проходя через носовую полость. Затем он поступает в гортань и трахею, которая на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха – правый и левый. Проекция бифуркации трахеи на переднюю грудную стенка у взрослых соответствует уровню II–III ребра. Оба бронха направляются к воротам соответствующего легкого.

Рис. 8.1. Сегментарные бронхи; вид сбоку (схема) (Brock R.C.).

а – правая сторона; б – левая сторона. Цифрами обозначены номера сегментарных бронхов.

Каждое легкое делится на доли. Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а в левом легком различают две доли – верхнюю и нижнюю. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов делится на долевые бронхи. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные участки легкого – сегменты.

Воздухопроводящая система правого легкого состоит из:

• верхнего долевого бронха, латерально отходящего от главного бронха; внутри верхней доли дает три основные ветви – сегментарные бронхи: верхушечный (БI), задний (БII) и передний (БIII), направленные соответственно вверх, назад и вперед;

• среднего бронха, отходящего несколько ниже от главного ствола вперед, чуть вниз и латерально, снабжающего воздухом среднюю долю; его сегментарные бронхи – латеральный (БIV) и медиальный (БV);

• нижнедолевого бронха – конечной части главного ствола, снабжающего воздухом нижнюю долю; его сегментарные бронхи: верхушечный (БVI), медиальный («сердечный») бронх (БVII), передний базальный (БVIII), латеральный базальный бронх (БIX), задний базальный бронх (БX).

Воздухопроводящая система левого легкого. Верхняя доля левого легкого представляет собой как бы соединение верхней и средней долей. Воздух поступает в нее по верхнему долевому бронху с двумя его главными разветвлениями: восходящим бронхом к верхним отделам доли и средним бронхом к нижним частям верхней доли, являющимся гомологом средней доли правого легкого.

В нижней доли левого легкого топография сегментарных бронхов соответствует таковому в нижней доле правого легкого.

Сегментарные бронхи, в свою очередь, делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков, вплоть до конечных и дыхательных бронхиол, на стенках которых появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы. От каждой респираторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол, покрытых однослойным эпителием и оплетенных густой сетью капилляров.

Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму, легкого. Они образуют ее функционально-анатомическую единицу, называемую ацинусом.

Сегментарное строение легких

В легком имеются шесть трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды. Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто- бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легких. Сосудисто-бронхиальным пучкам соответствуют определенные фрагменты каждой доли легкого, называемые сегментами. Каждый сегмент покрыт более или менее выраженной соединительно-тканной оболочкой, в которой проходят сегментарные вены. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания – к поверхности легкого.

Рис. 8.2. Схематическое изображение сегментов легких (Максименко А.Н. и др.).

а – вид спереди; б – вид сзади; в – правое легкое (вид сбоку); г – левое легкое (вид сбоку). Цифрами обозначены сегменты легких.

Внутренняя поверхность грудной клетки и наружная поверхность легких покрыта плеврой. Выделяют париетальную и висцеральную плевру. Париетальная плевра покрывает реберную, межреберную, медиастинальную и диафрагмальную поверхности грудной полости. Висцеральная плевра окутывает легкое и повторяет его форму при любых изменениях конфигурации. Пространство между висцеральным и париетальным листками условно называют плевральной полостью. По данным большинства исследователей, в плевральной полости содержится 1–2 мл жидкости, по химическому составу близкой к межтканевой. Она создает молекулярное сцепление, играет роль смазки для плевральных листков и действует подобно слою жидкости между двумя стеклянными пластинами.

Кровообращение в легких . В связи с функцией газообмена легкие получают артериальную и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая по легочной артерии, отдает углекислоту и насыщается кислородом. Капилляры, складываясь, образуют вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную) и образующие затем крупные венозные стволы, по которым кровь поступает в левое предсердие, затем левый желудочек и далее к органам и тканям организма.

Артериальная кровь поступает в легкие по ветвям бронхиальной артерии. Они питают стенки бронхов и легочную ткань. Из капилляров сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в непарные и полунепарные вены, отчасти – в легочные. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой .

Лимфатическая система легких. Лимфатическая система легких состоит из лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды легких берут свое начало в виде капиллярной сети в межальвеолярных тканевых прослойках и в слизистой и подслизистой бронхов. Лимфа, образующаяся в периферических подплевральных частях легких, собирается в поверхностную подплевральную сеть лимфатических сосудов. Из глубоких частей легких лимфа собирается в глубокую сеть лимфатических сосудов по ходу бронхов и кровеносных сосудов.

Глубокая и поверхностная сети лимфатических сосудов широко взаимно анастомозируют. Общее направление лимфы в обеих сетях – к корню легких. Проходя через мелкие лимфатические узлы подслизистой бронхиол и мелких бронхов, перибронхиальной ткани, лимфа поступает к бронхопульмональным, трахеобронхиальным и паратрахеальным лимфатическим узлам, откуда по бронхомедиастинальным стволам она направляется к правому лимфатическому и левому грудному протокам.

Направление лимфотока от периферии легкого к его корню определяется общими законами движения лимфы: во-первых, принципом капиллярности и, во-вторых, движением в сторону низкого давления в более крупных лимфатических, а затем венозных стволах.

Однако дыхательные акты, отрицательное давление в капиллярной плевральной щели, наличие анастомозов между поверхностным и глубоким сплетениями лимфатических сосудов в легких – все это определяет возможность перехода и движущихся с нею плотных частиц, в том числе и бактерий, из глубоких отделов легких в поверхностные и далее в плевру. Это ретроградный путь оттока лимфы (Руководство по внутренним