процессы в легких сопровождаются различными нарушениями механики дыхания: при одних преобладают нарушения бронхиальной проходимости (обструктивные процессы), при других – снижение эластической растяжимости легких (рестриктивные или ограничительные процессы).
Основным элементом обструкции является затруднение выдоха, что при спирографическом исследовании проявляется снижением ОФВ1 и других показателей бронхиальной проходимости, особенно выдоха, а также уменьшение ЖЕЛ и увеличение ООЛ.
При рестриктивном варианте нарушений вентиляционной способности наиболее характерным признаком является уменьшение общей емкости и жизненной емкости легких с нормальной скоростью форсированного выдоха.
Смешанный вариант вентиляционных нарушений, когда сочетаются элементы обструкции и рестрикции, характеризуется уменьшением ЖЕЛ на фоне низких объемных скоростей, форсированного выдоха, т.е. такая же картина, как при далеко зашедшей обструкции.
Увеличение сопротивления воздушному потоку и снижение эластической растяжимости легких приводит к увеличению работы дыхания, нарушению распределения газа и крови в легких, что, в свою очередь, обусловливает возникновение альвеолярной гипоксии и в конце концов приводит к артериальной гипоксемии и гиперкапнии. В результате создается своеобразный порочный круг: для обеспечения потребления кислорода в условиях альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа респираторного мышечного аппарата. Чтобы длительное время выполнять эту напряженную мышечную работу, требуется повышенный приток кислорода.
Чрезмерная работа скелетных мышц способствует их перенапряжению и, следовательно, возникновению мышечного дисбаланса. Кроме того, появляются изменения в мышцах как ограниченные образования в виде плотных болезненных тяжей или как повышенное напряжение всей мышцы. Эти изменения выявляются прежде всего в мышцах, которые связаны с ВПП и легкими общей сегментарной иннервацией (сегментарные мышцы). Однако изменение состояния мышечного тонуса можно обнаружить и в других, достаточно отдаленных мышцах вследствие того, что в биомеханическом отношении мышцы различных частей тела тесно связаны между собой, составляя единые двигательные цепи. Кроме мышечных нарушений, появляются болезненность и напряжение кожи (над и под ключицами, в области грудины, реберных дуг спереди и сзади, над лопатками), изменения в соединительной ткани (в области затылка, между позвоночником и лопатками, на грудной клетке слева и справа от позвоночника, по ходу VI–X ребер, под ключицами, в области грудины и слева и справа от нее), требующие коррекции с помощью массажа.
Мышцы, в которых встречаются изменения при заболеваниях органов дыхания
Методики массажа при заболеваниях органов дыхания
Массаж не назначается при следующих состояниях:
• острый период воспалительного процесса, лихорадка;
• специфические заболевания легких;
• легочное кровотечение, кровохаркание;
• злокачественные новообразования;
• легочно-сердечная и сердечная недостаточность II стадии.
Массаж при острой пневмонии
Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность заболевания во многом зависят от возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, уменьшая, таким образом, площадь дыхательной поверхности. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру, и тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.
• устранение гипертонуса мышц грудной клетки;
• увеличение экскурсии грудной клетки;
• облегчение откашливания;
• активизация регионарного (легочного) и центрального крово– и лимфообращения;
• ускорение процессов рассасывания продуктов воспаления;
• повышение функции внешнего дыхания, прежде всего наиболее нарушенных ее показателей: увеличение дыхательного объема, резервного объема вдоха и жизненной емкости легких;
• повышение общего тонуса организма.
Массаж назначается при стихании острых проявлений заболевания, снижении температуры тела до субфебрильных (вечерних) цифр и удовлетворительном состоянии. Наличие слабости и боли в грудной клетке не являются противопоказанием.
В начале курса лечения массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки в положении пациента лежа на спине с приподнятым головным концом кровати. Продолжительность процедуры – 7–10 мин.
1. Плоскостное поглаживание переднебоковой поверхности в два тура.
2. Попеременное растирание передней поверхности грудной клетки ниже грудной железы и боковой поверхности.
3. Глажение – I вариант.
4. Пиление.
5. Глажение – II вариант.
6. Спиралевидное растирание 4 пальцами переднебоковой поверхности.
7. Плоскостное поглаживание в два тура.
Через 2–4 процедуры (в зависимости от состояния пациента) присоединяется массаж задней поверхности грудной клетки, выполняемый после массажа переднебоковой поверхности.
1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Спиралевидное поглаживание.
4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.
5. Попеременно- последовательное поглаживание
6. Пиление.
7. Глажение – I вариант.
8.? Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных зон.
9.?Попеременно- последовательное поглаживание вторым и третьим пальцами обеих рук паравертебральных областей.
10. Штрихование в паравертебральных областях (через 2–3 процедуры).
11. Гребнеобразное поглаживание (после штрихования).
12. Обхватывающее поглаживание в два тура.
13. Похлопывание или поколачивание над лопатками и боковыми областями.
14. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.
Интенсивность приемов постепенно возрастает. При выполнении спиралевидного растирания особое внимание уделяют мягким тканям около позвоночника, между лопатками, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края, над реберной дугой.
В конце курса (последние 2–3) процедуры массаж выполняется интенсивно (в соответствие с возрастной нормой). На задней поверхности добавляют приемы разминания (поперечное и полукружное).
Массаж выполняется ежедневно, курс – 12–15 процедур.
Заканчивается процедура массажа дыхательными упражнениями с постепенным углублением вдоха. Одним из первых упражнений является вдох при расположении рук массажиста над местом локализации воспалительного процесса или на нижнебоковых отделах грудной клетки. В конце вдоха руки массажиста, слегка сдавливающие грудную клетку, резко убираются.
Затем пациента обучают волевому (сознательно управляемому) локализованному дыханию.
Сознательно управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливается грудная клетка пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшается. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.
Различают двухстороннее и одностороннее, правостороннее и левостороннее нижне– и верхнегрудное, двухстороннее и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание.
При выполнении
