иннервацию с сердцем (сегментарные мышцы), и в мышцах, связанных с первыми, общими двигательными актами (ассоциативные мышцы) (табл. 7.6).
Сегментарные и ассоциативные мышцы, связанные с сердцем
Выполнение движений с участием этих мышц оказывает корригирующее действие на состояние и функцию сердечно-сосудистой системы посредством рефлекторных (моторно-висцеральных) воздействий. В комплексе физических упражнений применяются свободные, без напряжения, движения и с кратковременным изометрическим напряжением мышц конечностей, туловища; дыхательные упражнения с удлиненным выдохом при наличии сердечной недостаточности (СН), углублением вдоха и выдоха при отсутствии СН; упражнения в расслаблении напряженных мышц и расслабления мышц конечностей, туловища и лица (особенно при артериальной гипертензии), стретчинг. Очень полезным физическим упражнением для профилактики и лечения сердечно-сосудистой системы является ходьба.
Ходьба с разной скоростью является тем движением, которое оказывает влияние на кардиальные и экстракардиальные факторы кровообращения, вместе с диетотерапией способствует снижению веса. Столь же полезны велосипедные и лыжные прогулки, терренкуры, а также использование таких тренажеров, как велоэргометры, тредмилы и им подобные, способствующие развитию мышц ног, современные программы аэробики, аквааэробики, аэробики на велосипеде, на мячах.
Положительные адаптивные изменения, составляющие преимущества тренированного организма, развиваются прежде всего при аэробных нагрузках, т.е. при тренировках на выносливость.
При аэробной тренировке возможно вовлечение в работу большого количества мышц, что способствует повышению кислородного запроса и достижения функционирования системы транспорта кислорода на предельно высоком уровне. В целях повышения аэробной тренированности здоровым людям рекомендуется бег в течение 30 мин ежедневно при 60–70% максимальной аэробной производительности, а для поддержания аэробной тренированности рекомендуется бег 3 раза в неделю (75% максимальной аэробной производительности).
Программы физических тренировок с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний могут быть применены для здоровых лиц молодого и среднего возраста, при этом мощность нагрузок обычно составляет от 60 до 75% аэробной емкости организма (ЧСС 75–80% максимального возрастного пульса: 220 – возраст). Для лиц более старшего возраста и имеющих признаки ИБС используются более низкие нагрузки – 40–60% аэробной емкости (ЧСС 65–75% максимального возрастного пульса). Эти нагрузки замечательны еще и тем, что при их выполнении энергообеспечение происходит на 50% за счет жирных кислот после истощения гликогенных депо.
Считается, что ежедневные 30-минутные занятия физическими упражнениями в адекватном, постепенно повышающемся режиме позволяют поддерживать достаточную физическую работоспособность организма.
В методиках лечебной физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы редко применяются максимальные физические нагрузки, при которых увеличивается симпатическое влияние и относительно снижается тонус блуждающего нерва, а минутный объем крови (МОК) увеличивается больше за счет учащения пульса и в меньшей степени – увеличения ударного объема (УО). Чаще используются субмаксимальные нагрузки, при которых нарастание МОК происходит за счет и УО, и ЧСС на фоне увеличения тонуса парасимпатической нервной системы.
Тренировку лиц со слабой физической тренированностью и больных с сердечной недостаточностью (СН), особенно III–IV ФК, рекомендуется проводить с помощью малоинтенсивных нагрузок, которые могут быть представлены физическими упражнениями и тренировками на велотренажере.
Малоинтенсивные тренировки осуществляются при 30–50% максимальной аэробной мощности с продолжительностью нагрузки от 5 до 30–40 мин. Увеличение толерантности к длительным аэробным нагрузкам происходит при умеренном увеличении ЧСС, ударного объема крови, умеренном и адекватном повышении АДсист. и снижении АДдиаст., увеличении пульсового давления, снижении общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и увеличении васкуляризации миокарда, а также при тренировке мышц нижних конечностей, выносливости организма, адаптации его к стрессовым ситуациям. В качестве критерия повышения физической нагрузки может быть использована величина двойного произведения: (ЧСС × САД)/100, являющегося косвенным показателем потребления кислорода миокардом. Отсутствие изменения или уменьшения его величины на стандартную нагрузку (величину нагрузки на велотренажере) указывает на установление адаптации к применяемой нагрузке и возможность ее увеличения, сначала длительности, а затем и интенсивности.
Кинезотерапия при артериальной гипертензии
Физические тренировки оказывают наиболее выраженное гипотензивное действие при артериальной гипертензии (АГ) I стадии. Механизмами снижения артериального давления являются гемодинамические (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления – ОПСС, снижение минутного объема), диетические (уменьшение массы тела, потребления поваренной соли), эндокринно- обменные, поведенческие (овладение техникой релаксации). У больных АГ II стадии физические тренировки необходимо сочетать с медикаментозным лечением.
Задачами кинезотерапии (или лечебной физкультуры – ЛФК) являются:
• улучшение гемодинамики;
• увеличение аэробной производительности организма;
• изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеидов низкой и очень низкой плотности, увеличение липопротеидов высокой плотности, активизация жирового обмена);
• тренировка функций равновесия и координации;
• улучшение функции двигательной системы (устранение патологических миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости скелетных мышц).
В программы физических тренировок входят упражнения, корригирующие патологические изменения в мышцах, связках и фасциях: упражнения в расслаблении, постизометрическая и постреципрокная релаксация мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки, нижних конечностей, напряжение которых было выявлено при функциональном мышечном тестировании.
Для увеличения аэробной производительности организма и повышения его выносливости используют изотонические движения циклического характера – ходьбу, бег, ходьбу на лыжах, велотренировки (см. табл. 7.7 а, б).
Лечебная физкультура при гипертонической болезни I стадии (середина курса)
Лечебная физкультура при гипертонической болезни II стадии (середина курса)
А. Упражнения для расслабления мышц шеи и лица.
1. И.П. – стоя или сидя, руки на затылке, пальцы «в замок». Выдыхая, наклонить голову вперед в течение 3–5 сек. Вдох, преодолевая сопротивление рук, поднять голову до вертикального положения в течение 3–5 сек. Повторить 5–8 раз.
2. И.п. – стоя или сидя с прямой спиной. Покачивая (6–8 движений) и постепенно увеличивая амплитуду движения, наклонить голову вперед и вернуться в и.п. Затем так же выполнить наклоны головы в одну сторону, вернуться в и.п., потом – в другую. Повторить каждую серию движений по 5–8 раз. Если наклон становится слегка болезненным или затрудненным, необходимо остановиться в конце затрудненного движения и спокойно, не задерживая дыхание, дождаться исчезновения боли и появления свободного движения, после чего продолжить упражнение. Для усиления эффекта расслабления и напряжения мышц можно произносить про себя фразы «Мышцы напряжены» или «Мышцы расслаблены».
3. И.п. – сидя или лежа. Напрячь мышцы лба, приподнимая внешние концы бровей и произнося про себя: «Мышцы лба напряжены». Расслабить мышцы лба, опустить брови: «Мышцы лба расслаблены». Повторить 5–8 раз.
4. И.п. – то же. Напрячь мышцы лба, сводя брови к переносице: «Мышцы лба напряжены». Расслабить мышцы лба: «Мышцы лба расслаблены». Повторить 5–8 раз.
5. И.п. – то же. Опустить веки, напряженно сомкнуть их. Произнести про себя: «Веки напряжены». Оставляя веки опущенными, расслабить их: «Веки расслаблены». Дыхание свободное. Повторить 5–8 раз.
6. И.п. – то же. Округлить крылья носа и напрячь их, делая вдох и выдох. Произнести про себя: «Крылья носа напряжены» (во время вдоха) и «Крылья носа расслаблены» (на выдохе). Повторить 5–8 раз.
7. И.п. – то же. Крепко сжать зубы и сомкнуть губы: «Челюсти сжаты, губы напряжены». Свободно опустить нижнюю челюсть, разомкнуть губы (рот слегка открыт): «Нижняя челюсть опущена, губы расслаблены». Дыхание свободное. Повторить 5–8 раз.
8. И.п. – то же. Язык прижать к мягкому небу и напрячь: «Язык напряжен». Расслабить язык,
