механизмы. Под их влиянием повышается избыточная продукция антипанкреатических аутоантител, которые выступают в качестве исполнителей аутодеструктивных процессов, при которых уничтожаются инсулинпродуцирующие островковые клетки.
Этот процесс длится долго. Цитотоксические тантигенспецифические клетки вовлекаются в процесс на поздних этапах развития диабета.
Инсулинорезистентность возникает в случае воздействия антиидиотипических «анти- антител» (АИЛТ), которые вызывают нарушения функции инсулиновых рецепторов. Часто при сахарном диабете II типа развивается функциональная недостаточность тканевых инсулиновых рецепторов. Они не способны реагировать на доступный инсулин, поэтому инъекции препаратов инсулина неэффективны и только устраняют избыточную продукцию антител, блокирующих эндогенные инсулиновые рецепторы.
При диабете II типа в поджелудочной железе образуется недостаточное количество инсулина или он не используется организмом из-за снижения чувствительности к нему либо неспособности клеток его распознать.
В результате глюкоза теряет способность проникать через стенки клеток, что ведет к развитию кетоацидоза или, наоборот, некетоновой гиперосмотической комы.
Зоб токсический диффузный (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)
Это заболевание связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, при котором имеется избыточная продукция аутоантител, вызывающих стойкое аномальное повышение продукции и секреции тиреоидных гормонов, следствием чего является развитие тиреотоксикоза. Щитовидная железа увеличивается под влиянием выработки тиреостимулирующих антител, что приводит к гиперфункции, гипертрофии и гиперплазии железы.
Ткани изменяют чувствительность к тиреоидным гормонам, происходит нарушение обменных процессов.
Аутоиммунный зоб (болезнь Хашимото)
При данном заболевании отмечаются отклонения, связанные с повышенной продукцией аутоантител к тиреоидной пероксидазе. Они обеспечивают стимуляцию гибели тиреоидных клеток с замещением их соединительной тканью.
Другие иммунообусловленные патологии при эндокринологических заболеваниях выявлены в случаях:
– гипотиреоза, характеризующегося избытком антител, связывающих тиреоглобулин и разрушающих его;
– манифестирующей формы болезни Аддисона, при которой антитела стимулируют гибель надпочечников;
– болезни Кушинга, связанной с избытком аутоантител к рецептору АКТГ, которые стимулируют повышенную активность стероидсекретирующих клеток надпочечников;
– бесплодия мужчин и женщин, связанного с избыточной продукцией аутоантител к половым гормонам.
Часть III Вакцинология
Глава 1 Иммунопрофилактика
Иммунопрофилактика предусматривает вакцинацию населения против ряда заболеваний, определенных в Национальном календаре профилактических прививок (табл. 15).
Прививки в рамках Национального календаря проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Детей, родившихся от матерей, которые являются носителями вируса гепатита В или заболели гепатитом В в III триместре беременности, прививают по схеме «0–1 – 2 – 12 месяцев».
Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят ранее не привитым детям в возрасте 13 лет. Ревакцинацию против туберкулеза проводят: туберкулиноотрицательным детям; в 14 лет проводят детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза, и не получившим прививку в 7 лет.
Применяемые в рамках Национального календаря профилактические прививки (кроме вакцины БЦЖ) можно вводить одномоментно разными шприцами в разные участки тела или с интервалами в 1 месяц.
Способы введения вакцин различны. В связи с этим вакцинацию необходимо проводить в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к каждой коробке с вакциной.
Подкожно вводят вакцину в подлопаточную область, в наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети или в передненаружную поверхность бедра.
БЦЖ вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча. Постановка реакции Манту внутрикожно проводится на сгибательной поверхности предплечья.
Вакцину против полиомиелита вводят в рот.
После вакцинации необходимо наблюдение в течение не менее 30 минут по причине возможного появления анафилактической реакции.
Родители несовершеннолетних пациентов и взрослые пациенты информируются о возможных реакциях, при которых необходимо обратиться к врачу. Сведения о вакцинациях заносятся в установленном порядке в учетные формы, прививочные журналы и сертификат профилактических прививок.
Вакцинация проводится с целью создания невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного возбудителя или его антигенов, тем самым обеспечивается иммунный ответ, при котором возникает невосприимчивость к попавшему в организм возбудителю.
Отмечается этапность в выработке иммунитета.
I этап. Макрофаги захватывают антигены, после чего расщепляют их внутриклеточно и выдвигают фрагменты антигена на клеточной поверхности в иммунные формы.
II этап. Происходит распознавание иммунных форм рецепторами Т- лимфоцитов.
III этап. Происходит дифференцировка и пролиферация регуляторных Т-клеток (хелперов, супрессоров, эффекторных клеток, цитотоксических Т-клеток и Т-клеток памяти).
IV этап. Превращение В-клеток в клетки, продуцирующие антитела.
V этап. Образование В-клеток памяти.
Антитела образуются в различные периоды. Латентный период длится с момента поступления антигена в организм до появления антител в крови и составляет от нескольких суток до 2 недель.
Фаза снижения наступает после достижения максимального уровня антител.
Длительность этого периода, наступающего после введения вакцины, зависит от применяемой вакцины.
Первичный ответ обычно характеризуется продукцией JgM-антител и последующим образованием JgG-антител, которые обеспечивают защитные функции: лизис бактерий, нейтрализация вирусов и токсинов.
JgM-антитела прочно связываются с антигеном.
Вторичный ответ возникает при повторном контакте с возбудителем. Происходит интенсивный синтез антител класса JgG в связи со вступлением в реакцию В– и Т- лимфоцитов.
Эффективность вакцин зависит от их способности:
– активизировать антигенпредставляющие клетки;
– активизировать Т– и В-клетки с образованием клеток памяти;
– обеспечивать длительное сохранение антигенов в лимфоидной ткани с формированием антителопродуцирующих клеток.
Отбор на вакцинацию происходит во время осмотра медицинским работником, при этом обязательно проведение термометрии для исключения острого заболевания. Обследования непосредственно перед прививкой не требуется.
По эпидемическим показаниям, а также у беженцев и мигрантов проведение прививок допустимо при нетяжелых формах инфекции, острых кишечных инфекциях. Температура тела при этом не должна превышать 38 °C.
Противопоказания к проведению прививок
Существуют временные и постоянные противопоказания к прививкам (табл. 16).
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения являются временными противопоказаниями.
Прививки в декретированные сроки проводят через 2–4 недели после выздоровления.
В перечисленных случаях подготовка к вакцинации не проводится, а осуществляется лечение заболеваний, являющихся временными противопоказаниями.
Наряду с прививками, которые проводятся в рамках Национального календаря, в России зарегистрированы вакцины для иммунизации детей на платной основе.
Речь идет о вакцине против гемофильной палочки, вызывающей менингит и пневмонии. Такие прививки проводятся в возрасте 3, 4, 5, 6 и 18 лет.
Вакцинация некоторых групп населения
Подростковый возрастС 1998 года проводится вакцинация против кори подростков в возрасте до 15 лет, а также учащихся средних специальных учебных заведений, студентов I, II курсов вузов, которые в свое время не получали второй прививки.
Показана также вакцинация против паротита подростков, не привитых и не болевших паротитом.
Если девочки не получали прививку от краснухи в возрасте 6 лет, в этом случае обязательна их вакцинация до достижения 15
