Диагностический справочник иммунолога

содержат антитела против возбудителей инфекции или ее токсинов. Получают из крови или сыворотки доноров, иммунизированными соответствующими антигенами.

К специфическим иммуноглобулинам относятся:

– иммуноглобулин человека;

–  противостолбнячные;

– иммуноглобулин человека антистафилококковый;

–  иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита;

– иммуноглобулин человека против цитомегаловирусной инфекции;

– иммуноглобулин против гепатита В;

–  пентаглобулин;

– антирабический;

– противодифтерийный;

– против вируса ветряной оспы.

Иммуноглобулин человека

Человеческий иммуноглобулин (табл. 22) содержит JgG, период полувыведения антител составляет около 4 недель. Иммуноглобулин следует вводить в максимально короткие сроки после контакта с источником инфекции. Противопоказанием являются аллергические реакции на введение препаратов крови.

Таблица 22. Иммуноглобулины человека

В табл. 23 перечислены препараты иммуноглобулина и показания к их применению.

Таблица 23. Иммуноглобулин человека нормальный

Для профилактики кори препарат иммуноглобулина человека вводят однократно детям с трехмесячного возраста, не болевшим корью и непривитым против кори в первые 3 суток после контакта с корью. Дозирование в соответствии с имеющейся инструкцией.

Для предупреждения коклюша гамма-глобулин вводится двукратно с интервалом 24 часа в возможно короткие сроки с момента контакта. Введению гамма-глобулина подлежат дети в возрасте 1–6 лет, не привитые против коклюша.

Менингококковая инфекция предусматривает введение гамма-глобулина однократно в возрасте от 6 месяцев до 7 лет в течение 7 суток после контакта с генерализованной формой.

Профилактика полиомиелита проводится непривитым детям в наиболее короткие сроки после контакта с паралитическими формами полиомиелита.

При профилактике гепатита А иммуноглобулин вводится однократно в возрастных дозировках. Повторное введение рекомендуется через 2 месяца.

При гипоглобуленимии и первичном дефиците препарат вводят в соответствующей дозировке 0,2–0,4 мл/кг. В последующем обеспечивается контроль иммунограммы JgG и иммуноглобулин вводится ежемесячно.

В период реконвалесценции тяжелых заболеваний для повышения сопротивляемости организма к инфекциям человеческий иммуноглобулин вводят из расчета 0,15–0,2 мл/кг 2–3 раза с интервалом через 2–3 суток.

В табл. 24 перечислены иммуноглобулины сыворотки крови.

Таблица 24. Иммуноглобулины сыворотки крови

Иммуноглобулин противостолбнячный

Предназначен для экстренной профилактики столбняка при невозможности введения противостолбнячной лошадиной сыворотки.

Показан детям и взрослым с аллергической реакцией на введение противостолбнячной сыворотки.

Вводится однократно внутримышечно в дозе 250 МЕ (1 ампула). При лечении столбняка вводится однократно внутримышечно в дозе 900 МЕ.

Иммуноглобулин антистафилококковый

Применяется для лечения стафилококковой инфекции. При генерализованных формах он вводится в дозе 5 МЕ/кг (не менее 100 МЕ), при локализованных формах – не менее 100 МЕ. Препарат вводится внутримышечно 3–5 раз ежедневно или через день.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Применяется для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. В профилактических целях препарат вводится (из расчета 0,1 мл/кг) жителям районов, эндемических по клещевому энцефалиту, при укусах клещами.

Если имеются множественные укусы и присасывание клещей, иммуноглобулин вводится также ранее привитым лицам.

Если происходит повторное инфицирование, иммуноглобулин вводят через 4 недели.

С профилактической целью иммуноглобулин вводят в первые 3 дня после укуса.

Для лечения клещевого энцефалита иммуноглобулин применяется в возрастной дозировке: детям – 0,1 мл/кг через 12 часов в течение 5 суток, на курс не менее 70 мл. При очаговых формах курс составляет 8 суток.

Иммуноглобулин против цитомегаловирусной инфекции

Применяется для профилактики цитомегаловирусной инфекции у лиц, получающих иммунодепрессанты. Доза составляет 50 ЕД/кг, вводится внутривенно не менее 6 раз с интервалом 2 недели.

В случае трансплантации препарат начинают вводить за 24 часа до операции.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции, при иммунодефицитных состояниях назначают 100 ЕД/кг с интервалом 48 часов до выздоровления.

Иммуноглобулин против вирусного гепатита В (антиген)

Представляет собой раствор для внутривенного введения. Экстренной профилактике подлежат новорожденные от матерей, являющихся носителями Hb3Ag. Доза – 100 МЕ.

При высоком риске заражения вирусным гепатитом В детям до 10 лет вводят 100 МЕ, старше 10 лет – 0,1 мл/кг.

Для лечения гепатита В препарат вводят в первые 5 дней желтушного периода (0,1 мл/кг) ежедневно в течение 3 суток.

Иммуноглобулин человеческий против гепатита В применяется для профилактики Нb3Ag+ у новорожденных от матерей-носителей, а также при трансплантации печени, высоком риске заражения. Препарат вводится в соответствии с инструкцией.

Иммуноглобулин человеческий противоботулинический

Содержит антитоксин к типу А (450 МЕ), к типу В (300 МЕ) и типу Е (250 МЕ).

Лечебная доза составляет 25 мл, вводится однократно внутривенно.

Иммуноглобулин противогриппозный

Применяется для профилактики и лечения гриппа. При его отсутствии используется нормальный человеческий иммуноглобулин.

С лечебной целью назначается специфическая лечебная плазма человека (табл. 25): антистафилококковая, антипротейная, антисинегнойная и др.

Таблица 25. Препараты плазмы человека

Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины

Для получения этих препаратов применяется сыворотка крови животных, иммунизированных тем или иным антигеном (табл. 26).

Данная сыворотка содержит антитела, нейтрализующие токсины и размножение соответствующих микробов.

Таблица 26. Гетерологичные иммуноглобулины

Побочным действием чужеродных белков гетерологичных сывороток (в 20 % случаев) является возможное развитие сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь характеризуется появлением следующих симптомов:

– повышение температуры;

– уртикарная сыпь;

– пятнисто- папулезная сыпь;

– зуд;

– артрит, артралгия;

– лимфаденопатия.

Обычно они появляются на 7–10-й день после введения сыворотки.

Антитела являются чужеродным белком для человека и способствуют более быстрому выведению специфических антител. В связи с этим для предупреждения сывороточной болезни лицам, получавшим препараты лошадиной сыворотки и имевшим в анамнезе аллергические реакции, назначаются специфические иммуноглобулины человека, а не препараты, сделанные из сыворотки крови животных.

Для выявления сенсибилизации перед введением сыворотки производится проба с сывороткой в соотношении 1: 100. Обычно проба прилагается и маркирована красным цветом.

Разведенная сыворотка вводится строго внутрикожно в дозе 0,1 мл на сгибательной поверхности предплечья.

Проба считается отрицательной при отсутствии реакции в месте введения через 20 минут или появлении гиперемии и отека меньше 1 см.

Положительной считается реакция при наличии отека и гиперемии диаметром более 1 см.

В случае отрицательной реакции пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 45 минут, в течение которых за больным наблюдают, при отсутствии реакции вводится оставшаяся часть необходимой доза сыворотки.

В случае положительной кожной пробы сыворотку применяют по жизненным показаниям. Для предупреждения реакции на сыворотку в подобных случаях ее вводят в разведении 1: 100 через 15–20 минут в дозировке 0,5, 2,0 и 5,0 мл, затем с теми же интервалами вводят подкожно неразведенную сыворотку в дозировке 0,1 и 1,0 мл. Если реакция отсутствует, вводится необходимая доза сыворотки на фоне средств противошоковой терапии.

Сыворотка противодифтерийная концентрированная жидкая (лошадиная)

Противодифтерийная сыворотка вводится по общепринятым правилам введения