Диагностический справочник иммунолога

после коревой прививки. Повышение температуры должно настораживать в случае ухудшения состояния и появления признаков бактериального воспаления.

В результате течение прививочной реакции стимулируется продукцией пирогенных цитокинов, таких как гамма-интерферона, интерлейкина, простагландина Е и т. д., которые воздействуют на гипофиз и тем самым приводят к снижению теплоотдачи.

Одновременно вырабатываются специфические антитела класса G и клеток памяти. Лихорадка, возникающая после проведения прививок, обычно переносится хорошо.

Показаниями для назначения медикаментозных средств являются температура тела 39 °C у детей старше 3 месяцев, а также судорожный синдром, болезни центральной нервной системы, сердечная декомпенсация при температуре тела более 38 °C. При наличии мышечной и головной болей назначение антипиретиков производится на 0,5 ниже указанной.

В подобных случаях не рекомендуется добиваться нормализации температуры, назначать курсовой прием антипиретиков и антибактериальную терапию.

Из антипиретиков рекомендуется назначение парацетамола в разовой дозе 15 мг/кг массы тела, по 60 мг/кг/сутки. Обычно его действие наступает через 30 минут и продолжается до 4 часов. Кроме назначений в растворе, можно использовать его в свечах (15–20 мг/кг).

Для быстрого снижения температуры применяется введение литической смеси, состоящей из 0,5–1 мл 2,5 %-ного аминазина (хлорпромазин), пипольфена. Возможно также введение анальгина (метамизола натрия) по 0,1–0,2 мл 50 %-ного раствора на 10 кг массы тела.

При гипертермии ребенка помещают в хорошо проветриваемое помещение, обеспечивается постоянное поступление свежего прохладного воздуха, назначается обильное питье (80–120 мл/кг/сутки) в виде глюкозо-солевого раствора, сладкого чая, фруктовых соков. Ребенка поят часто и дробно.

В случае гипертермии применяют физические методы охлаждения – раскрывают ребенка, над головой подвешивают пузырь со льдом.

Эти процедуры показаны при гипертермии, протекающей с покраснением кожных покровов, в этом случае происходит усиленная теплоотдача.

При гипертермии, сопровождающейся бледностью кожи, ознобом, спазмом сосудов, кожу растирают 50 %-ным спиртом, дают папаверин, эуфиллин, но- шпу.

Энцефалический синдром

Этот синдром сопровождается нарушением мозгового кровообращения, возбуждением, однократными кратковременными судорогами. Обычно не требует активной терапии.

В случае сохранения судорожного синдрома показана срочная госпитализация.

Экстренно вводится диазепам (0,5 %-ный раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2 или 0,4 мг/кг на введение).

Если судороги не прекращаются, производится повторное введение (0,6 мг/кг через 8 часов) или вводится дифенин из расчета 20 мг/кг. При упорном судорожном синдроме применяются и другие средства (натрий оксибутират, вальпроевая кислота и др.).

Коллапс

Коллапс представляет собой острую сосудистую недостаточность, которая сопровождается резким снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии мозга. Коллапс развивается в первые часы после прививки. Характерными симптомами являются заторможенность, адинамия, бледность с мраморностью, выраженный акроцианоз, быстрое снижение артериального давления, слабый пульс.

Неотложная помощь заключается в немедленном проведении следующих мероприятий. Больной укладывается на спину, голова при этом должна быть запрокинута для обеспечения притока свежего воздуха. Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей, проводится ревизия ротовой полости. Больному вводится 0,1 %-ный раствор адреналина (0,01 мл/кг), преднизолон (5–10 мг/кг/сутки) внутривенно или внутримышечно.

Аллергические реакции на вакцинацию

Аллергические реакции на вакцинацию встречаются редко, развиваются на антигены и другие компоненты вакцины. В последние годы установлено, что кратковременное повышение уровня JgE не представляет опасности, так как не сопровождается появлением и усилением аллергических проявлений.

Наиболее тяжелым проявлением аллергии является аллергический шок, который развивается по немедленному типу чувствительности и связан с реакцией антител JgE на антигены вакцины. Подобные реакции гиперчувствительности немедленного типа проявляются в виде сыпей, отека Квинке, крапивницы. Иногда наблюдаются реакции, связанные с образованием в крови иммунных комплексов, что способствует развитию геморрагического синдрома, реже сывороточной болезни.

Могут развиваться местные реакции, связанные с реакцией антиген-антитело вблизи места инъекции. Проявление такой реакции по большей части наблюдается при введении противостолбнячной вакцины в случае травмирования.

Аллергические реакции могут возникнуть на препараты иммуноглобулинов человека в связи с образованием иммунных комплексов. Этот процесс возникает у лиц с дефицитом JgA, у которых могут быть JgG-антитела к JgA. Это может вызвать анафилаксию.

Лечение аллергических реакций проводится антигистаминными препаратами. Наиболее эффективным является их парентеральное введение. В тяжелых случаях аллергических реакций назначается преднизолон внутрь (1–2 мг/кг/сутки) детям или парентерально (0,15–0,3 мг/кг/сутки) либо дексаметазон в возрастной дозировке.

Глава 3 Регистрация, расследование поствакцинальных осложнений

Каждый случай местных побочных реакций со стороны центральной нервной системы, а также другие побочные реакции и осложнения должны строго регистрироваться. При этом должны быть исключены все другие виды патологии, которые особенно часто возникают в раннем детском возрасте.

В случае появления поствакцинальных осложнений должны быть дифференцированы и исключены следующие виды осложнений:

1) осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации;

2) на месте введения вакцин могут появиться асептические инфильтраты;

2) осложнения, связанные с качеством вакцины, обычно фиксируемые у нескольких привитых одной и той же серией вакцины;

3) осложнения, связанные с повышенной дозой препарата;

4) осложнения вследствие индивидуальных реакций. В этом случае проводят дифференциальную диагностику имеющихся симптомов с интеркуррентными заболеваниями, возникающими в поствакцинальном периоде.

В соответствии с действующими приказами каждый случай поствакцинального осложнения или подозрение на осложнение должен подлежать расследованию (табл. 21).

Для этого медицинское учреждение направляет внеочередное донесение. Каждый случай осложнения расследуется комиссией, в состав которой в обязательном порядке входит иммунолог.

Составляется акт расследования осложнения после вакцинации, в котором отражаются данные о больном, сведения о препарате, клинические данные (прил. 3).

Таблица 21. Сроки заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и последующему расследованию

Граждане Российской Федерации имеют право на социальные гарантии и защиту в случае возникновения у них поствакцинальных осложнений, что закреплено законодательными актами РФ (прил. 4–5).

Глава 4 Особенности пассивной иммунизации

Применение средств неспецифической профилактики и лечения

Пассивная иммунизация часто применяется для экстренной профилактики и лечения инфекционных болезней. Для пассивной иммунизации применяют 2 вида сывороточных препаратов:

– иммуноглобулины человека;

– гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины.

Сыворотки разделяются на антитоксические и антибактериальные.

В антитоксических сыворотках находятся специфические антитела против токсинов и антитоксины. Они дозируются антитоксическими единицами – АЕ. Сыворотки нейтрализуют токсины, продуцируемые возбудителями инфекционных заболеваний. К антитоксическим сывороткам относятся:

– противодифтерийная;

– противостолбнячная;

–  противоботулиническая;

– противогангренозная;

– противосибиреязвенная.

В антибактериальных сыворотках содержатся антитела против бактерий: агглютинины, бактериолизины и др.

Сыворотки вводятся внутримышечно, а в отдельных случаях внутривенно.

Результат применения сыворотки зависит от дозы и срока ее введения с момента начала заболевания.

Обычно сыворотка нейтрализует в крови токсин до того, как он связался с клетками (обычно первые 3 дня).

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины представляют собой сывороточные или секреторные белки плазмы человека или животных, обладающие активностью антител и принимающие участие в механизме защиты против возбудителей инфекционных болезней.

В настоящее время препараты иммуноглобулина не содержат антитела к ВИЧ-инфекции и поверхностный антиген вируса гепатита В.

Гомологичные препараты, изготовленные из сыворотки крови человека, представляют собой активную белковую фракцию. Их действующим началом являются иммуноглобулины, обладающие активностью антител различной специфичности.

Специфические иммуноглобулины