превышенной дозы паротитной, коревой и полиомиелитной вакцины лечение не требуется. Специальная подготовка медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, предупреждает эти осложнения, не всегда являющиеся патологическим состоянием.
Для решения вопроса о том, является ли процесс, возникший в поствакцинальном периоде, осложнением на проведенную прививку, необходимо учитывать время его развития (табл. 20). Это важно также для определения критерия страховой ответственности.В период вакцинации (как в день прививки, так и в последующие дни после иммунизации) у привитого, особенно ребенка, могут возникнуть различные заболевания, которые принимают за поствакцинальные осложнения.
Но возникновение симптомов заболевания после прививки не всегда является следствием вакцинации.
Ухудшение состояния через 2–3 или 12–14 дней после прививки инактивированными препаратами, а также живыми вирусными вакцинами часто связано с появлением различных заболеваний инфекционного порядка (ОРВИ, энтеровирусная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, кишечные инфекции, острые пневмонии и др.).
В этих случаях необходима срочная госпитализация больного для уточнения диагноза.
Неинфекционные заболевания (различные заболевания пищеварительного тракта, почечная патология, заболевания органов дыхания) встречаются только в 10 % от общего числа подобных случаев.
Ориентировочными критериями являются сроки появления отдельных симптомов после проведения прививок.
Общие тяжелые реакции, сопровождающиеся повышенной температурой и судорожным синдромом, возникают не позднее 2 суток после прививки (АКДС, АДС, АДС-M), а при введении живых вакцин (коревая, паротитная) не раньше 5 суток.
Ответная реакция на живые вакцины, за исключением реакций немедленного типа, сразу после прививки может обнаружиться в первые 4 дня, после коревой – более чем через 12–14 дней, паротитной – через 21 день, после вакцины против полиомиелита – 30 дней.
Менингеальные явления могут проявиться через 3–4 недели после введения паротитной вакцины.
Явления энцефалопатии как реакция на введение вакцины (АКДС) встречаются редко.
Катаральные симптомы могут возникнуть на введение вакцины против кори – спустя 5 дней, но не позднее 14 дней. Другие вакцины такой реакции не имеют.
Артралгии и изолированные артриты характерны при краснушной вакцинации.
Вакциноассоциированный полиомиелит развивается на 4–30-е сутки после иммунизации у привитых и до 60 суток – у контактных.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – тяжелая генерализованная реакция немедленного типа, вызванная реакцией антиген-антитело, протекающей на мембранах тучных клеток с фиксированными антителами (JgE). Реакция сопровождается появлением биологически активных веществ.
Анафилактический шок возникает обычно через 1–15 минут после парентерального введения вакцин и сывороток, а также при аллерготестировании и иммунотерапии аллергена. Чаще развивается на последующие прививки.
Клинические начальные проявления возникают сразу после введения вакцины: появляется беспокойство, сердцебиение, парестезии, зуд, кашель, затрудненное дыхание.
Обычно при шоке развивается гиповолнение из-за резкого расширения сосудистого русла вследствие вазомоторного паралича.
При этом нарушается проницаемость мембран, развиваются интерстициальные отеки мозга и легких. Наступает кислородное голодание.
Анафилактический шок сопровождается расстройствами функции центральной нервной системы, появлением нитевидного пульса, бледностью кожных покровов, снижением температуры тела. Часто анафилактический шок может привести к летальному исходу.
В развитии анафилактического шока наблюдаются 4 стадии: стадия сенсибилизации, иммунокинетическая, патохимическая и патофизиологическая.
Случаи смертельного исхода в течение 1 часа связывают обычно с коллапсом, в течение 4–12 часов – со вторичной остановкой кровообращения; на вторые сутки и позднее – с прогрессированием васкулита, почечной либо печеночной недостаточностью, отеком мозга, поражением системы свертывания крови.
Клинические варианты анафилактического шока могут быть различными. С их проявлениями связаны лечебные мероприятия.
При
1. 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида – 10 ампул.
2. 0,2 %- ный раствор норадреналина гидротартата – 10 ампул.
3. 1 %-ный раствор мезатона – 10 ампул.
4. 3 %-ный раствор преднизолона – 10 ампул.
5. 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 ампул.
6. 10 %-ный раствор глюкозы – 10 ампул.
7. 5 %-ный раствор глюкозы – 1 флакон (500 мл).
8. 0,9 %-ный раствор хлорида натрия – 10 ампул.
9. 0,1 %-ный раствор атропина сульфата – 10 ампул.
10. 10 %-ный раствор кальция хлорида – 10 ампул.
11. 2 %-ный раствор супрастина – 10 ампул.
12. 2,5 %-ный раствор пипальфена – 10 ампул.
13. 0,05 %-ный раствор строфантина – 10 ампул.
14. 2 %-ный раствор фураселида (лазикс) – 10 ампул.
15. Спирт этиловый 70 %-ный – 100 мл.
16. Кислородный баллон с редуктором.
17. Кислородная подушка.
18. Система для внутривенного вливания – 2 шт.
19. Шприцы одноразовые (1, 2, 5, 10 и 20 мл).
20. Жгуты резиновые – 2 шт.
21. Электроотсос – 1 шт.
22. Роторасширитель – 1 шт.
23. Аппарат для измерения артериального давления.
Мероприятия, проводимые при анафилактическом шоке1. Больного необходимо уложить так, чтобы его голова находилась ниже уровня ног и была повернута в сторону для предупреждения аспирации рвотных масс.
2. Посредством роторасширителя выдвигают нижнюю челюсть.
3. Немедленно вводят гидрохлорид адреналина 0,1 %-ный или норадреналина гидротартрат в возрастной дозировке (детям 0,01, 0,1 %-ный раствор на 1 кг массы, 0,3–0,5 мл) подкожно или внутримышечно, а также проводят обкалывание либо местно инъекции.
4. Артериальное давление измеряется перед введением адреналина и через 15–20 минут после введения. При необходимости инъекцию адреналина (0,3–0,5) повторяют, а затем вводят каждые 4 часа.
5. В случае если состояние больного не улучшается, назначается внутривенное введение адреналина (эпинефрина): 1 мл 0,1 %-ного раствора в 100 мл 0,9 %-ного хлорида натрия. Вводят медленно – 1 мл в минуту, под контролем подсчета частоты сердечных сокращений и артериального давления.
6. Брадикардия купируется введением атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно. По показаниям в случае тяжелого состояния введение повторяют через 10 минут.
7. Для поддержания артериального давления и восполнения объема циркулирующей жидкости назначается допамин – 400 мг на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, с дальнейшим введением норадреналина – 0,2–2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы после восполнения объема циркулирующей жидкости.
8. В случае отсутствия эффекта от инфузионной терапии рекомендуется вводить глюкагон (1–5 мг) внутривенно струйно, а затем струйно (5–15 мкг/мин).
9. Для уменьшения поступления антигена на 25 минут накладывается жгут на конечность выше места инъекции, с ослаблением каждые 10 минут на 1–2 минуты.
10. Внутривенно или внутримышечно вводятся противоаллергические средства: половину суточной дозы преднизолона (3–6 мг/кг в сутки для детей), по показаниям эту дозу повторяют или назначают дексаметазон (0,4–0,8 мг/сутки).
11. Введение глюкокортикоидов комбинируется с введением антигистаминных препаратов внутримышечно или препаратов нового поколения перорально.
12. При отеке гортани показано проведение интубации или трахеостомии.
13. В случае цианоза и диспноэ дается кислород.
14. При терминальном состоянии проводится реанимация путем непрямого массажа, введение адреналина интракардиально, а также искусственная вентиляция легких, внутривенное введение атропина и хлорида кальция.
15. Больные с анафилактическим шоком подлежат немедленной госпитализации в реанимационное отделение.
Лихорадочная реакция
Гипертермический синдромРеакция без видимого очага инфекции может наблюдаться через 2–3 дня после введения АКДС и через 5–8 дней
