столбнячный анатоксин, который в последующие годы стал применяться для профилактики заболевания.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина с нейротоксическими свойствами и тетаногемолизина, растворяющего эритроциты. Он относится к экзотоксину, который является бактериальным ядом.
Столбнячный токсин быстро инактивируется при нагревании, солнечном свете, в щелочной среде.
Он безопасен при введении через рот, так как не всасывается в кишечнике. Антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда разрушают столбнячную палочку, но не воздействуют на токсин.
Заболевание возникает при травмах, ожогах и обморожениях, при нарушении правил асептики у рожениц, криминальных абортах, у новорожденных. В ранах создаются анаэробные условия для размножения столбнячной палочки и выделения токсина. Токсин по нервным стволам попадает в спинной и продолговатый мозг и вызывает паралич вставочных нейронов. В результате импульсы поступают к мышцам непрерывно, вызывая тоническое напряжение скелетных мышц, вследствие чего появляются тетанические сокращения мышц.
Иммунитет после заболевания не вырабатывается, только иммунизация столбнячным анатоксином вызывает стойкий иммунитет против столбняка.
Столбняк различают по причинам возникновения заболевания:
– раневой, послеоперационный, послеродовый, постинфекционный, в результате ожогов, обморожений или электротравм;
– при воспалительных и деструктивных процессах в мягких тканях;
– с невыясненными входными воротами.
Препараты для профилактики столбняка
Для иммунопрофилактики столбняка применяются ассоциированные вакцины (АКДС, АДС-М), а также адсорбированный АС-анатоксин.
Профилактика столбняка проводится путем специфической иммунизации либо экстренной профилактики при получении травм.
Для иммунизации детей используют ассоциированные вакцины в установленные Национальным календарем прививки. Иммунизация детей проводится коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) или адсорбированной дифтерийно-столбнячной вакциной (АДС-М).
Для иммунизации взрослых применяют адсорбированный анатоксин (АС-анатоксин) и АДС-М-анатоксин.
Законченным курсом вакцинации считаются 2 прививки с интервалом 30–40 дней и ревакцинация через 6–12 месяцев в дозе 0,5 мл. После проведения прививок взрослые должны ревакцинироваться каждые 10 лет АС– или АДС-М- анатоксином установленной дозы.
Существует сокращенная схема вакцинации взрослого населения путем введения АС-анатоксина однократно в дозе 1 мл и ревакцинации через 1–2 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.
Экстренная профилактика столбняка проводится в следующих случаях:
– нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
– ожоги и обморожения II–IV степеней;
– аборты и роды, проведенные в неспециализированных медицинских учреждениях;
– некроз и гангрена тканей;
– пролежни;
– укусы животных;
– повреждения желудочно-кишечного тракта;
– операции на желудочно- кишечном тракте.
Различают специфическую и неспецифическую профилактику.
– если ребенок не получил плановый курс иммунизации;
– при отсутствии ревакцинации, независимо от сроков последней вакцинации. Вводится 0,5 мл АС-анатоксина;
– взрослым, вакцинированным и получившим ревакцинацию менее 10 лет назад, анатоксин вводится при тяжелых загрязненных ранах, а при сроках более 10 лет вводится 0,5 мл стафилококкового анатоксина.
В настоящее время наличие/отсутствие титра столбнячного анатоксина в сыворотке крови больного определяют с помощью реакции пассивной иммунизации. Для этого у пациента берут 0,5 мл крови.
В том случае, если это невозможно, профилактику столбняка проводят по установленным схемам с применением АС-анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) и противостолбнячной лошадиной сыворотки (ПСС). Перед использованием последней производится введение ее в дозировке 0,1 мл внутрикожно (в разведении 1: 100) в области разгибательной поверхности плеча.
Чтение реакции производится через 20 минут. Если диаметр покраснения и отека составляет меньше 1 см, аллергическая реакция на противостолбнячную лошадиную сыворотку считается отрицательной.
После постановки пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а спустя некоторое время остальную дозу.
Таким образом, проведение экстренной профилактики решается в зависимости от ранее проведенных профилактических прививок:
– при 2 ранее проведенных прививках вводят 0,5 мл АС-анатоксина, а при наличии инфицированных ран еще 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;
– в случае однократной прививки детям старше 5 лет вводят 1 мл АС-анатоксина, 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;
– непривитым или при отсутствии сведений о прививках вводится АДС-М– или АС-анатоксин, а также противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или противостолбнячная лошадиная сыворотка.
Для лечения столбняка применяется введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (3000 МЕ) или противостолбнячной сыворотки (100 000 МЕ) с одновременным проведением антибактериальной терапии антибиотиками пенициллинового ряда и применением иммунодепрессантов, поскольку весьма вероятно развитие в результате этого судорожного синдрома.
Способ введения
Сыворотка вводится однократно внутримышечно после предварительной десенсибилизации:
– взрослым 100 000–150 000 МЕ;
– детям в период новорожденности 20 000 – 40 000 МЕ;
– детям старшего возраста 80 000–100 000 МЕ.
После введения сыворотки обеспечивается ее действие в течение более 3 недель.
Однако лучшим средством лечения столбняка является человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, лечебная доза которого составляет 900 МЕ (6 мл). Он вводится внутримышечно однократно.
Коклюш
Коклюш представляет собой воздушно-капельную бактериальную инфекцию, поражающую верхние дыхательные пути с появлением приступообразного спазматического кашля.
Коклюш является антропонозом. Человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни. Новорожденные дети не получают пассивного иммунитета от матери. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет.
В настоящее время отсутствует очаговость, которая ранее регистрировалась в связи с проведением профилактических прививок. Для проведения профилактических прививок против коклюша применяется вакцина АКДС, которая, кроме дифтерийного и столбнячного анатоксина, содержит 4 МЕ коклюшной вакцины.
Сроки проведения вакцинации и способ введения
Прививки начинают проводить с трехмесячного возраста (в 3, 4,5 и 6 месяцев) с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится однократно через 12–13 месяцев после 3 вакцинаций. При более позднем проведении вакцинации АКДС используется до достижения возраста 4 лет.
Вакцина АКДС вводится в верхненаружный квадрат ягодицы или передненаружную часть бедра.
Поствакцинальная реакция
Реакции обычно возникают на повторное введение вакцины. В редких случаях наблюдаются тяжелые местные реакции, возникают плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, распространяющиеся на всю ягодицу и даже бедро.
Наиболее опасным является осложнение в виде анафилактического шока, который может развиться через несколько минут после введения вакцины.
Эквивалентом его у детей может являться коллаптоидное состояние, которое может возникнуть через 6 часов после прививки.
Оно сопровождается:
– побледнением;
– цианозом;
– вялостью;
– адинамией;
– падением артериального давления;
– появлением холодного пота;
– потерей сознания.
Поствакцинальные осложнения
К ним относятся:
– непрерывный пронзительный крик;
– афебрильные судороги с потерей сознания;
– развитие энцефалита.
При осложнениях вакцинацию АКДС-вакциной не проводят.
Противопоказания
Противопоказания к проведению прививок АКДС:
1) заболевания нервной системы;
2) тяжелые аллергические заболевания;
3) заболевания крови, новообразования;
4) системные заболевания.
5) повторно прививки не проводятся детям в случаях:
6) тяжелых форм аллергических реакций;
7) судорожного синдрома;
8) выраженных местных реакций.
При возникновении контакта с коклюшем невакцинированных детей им проводится введение человеческого иммуноглобулина (2–4 дозы).
Полиомиелит
Полиомиелит – инфекционное энтеровирусное заболевание, проявляющееся повреждением серого вещества спинного
