мозга и возникновением вялых атрофических параличей и парезов мышц.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, восприимчивость к нему незначительная. Чаще регистрируется у детей дошкольного возраста. Широкое применение вакцинации с 60-х годов. XX века позволило добиться резкого снижения заболеваемости и регистрации спорадических случаев.
Живая вакцина полиомиелита
Профилактика полиомиелита проводится плановыми прививками живой вакциной.
В настоящее время применяется вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III типов.
Одна прививочная доза (0,2 мл – 4 капли) содержит:
1) инфекционные единицы (I типа – не менее 1 000 000; II типа – не менее 100 000; III типа – не менее 300 000);
2) стабилизатор;
3) консервант.
Вакцина представляет собой препарат аттенуированных штаммов Сэбла вируса полиомиелит I, II, III типов, выращенных на первичной культуре почек африканских мартышек.
Вакцина представляет собой прозрачную жидкость без посторонних включений, от желтовато-красного до розово-малинового цвета без осадка.
Сроки проведения вакцинации
Плановым прививкам подлежат дети от 3 месяцев до 14 лет.
Прививки в 3, 4,5 и 6 месяцев составляют курс вакцинации. Ревакцинация проводится в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.
Нарушение интервалов между прививками допускается лишь при наличии медицинских противопоказаний. Не допускается укорочение интервалов между прививками.
В случае прибытия детей без сведений о проведенных прививках, им проводится трехкратная вакцинация.
Способ введения и условия хранения вакцины
Вакцину (4 капли на прием) закапывают в рот капельницей, прилагаемой к флакону, или пипеткой за 1 час до еды. Не разрешается запивать вакцину и пить в течение 1 часа после вакцинации.
Вакцина может храниться не более 48 часов после вскрытия флакона при температуре от 2 до 8 °C. Флакон должен быть закрыт капельницей или резиновой пробкой. Если вакцину набирают шприцем через резиновую пробку, вакцина не теряет своих свойств до конца срока годности при сохранении цвета.
Если ребенок срыгнул или его вырвало, необходимо дать ему вторую дозу.
Поствакцинальная реакция
Побочные действия обычно отсутствуют, вакцина не вызывает ни местной, ни общей реакции.
В очень редких случаях могут возникнуть осложнения в виде крапивницы или отека Квинке.
Очень редко может возникнуть вакциноассоциированный полиомиелит как у привитых (в течение 4–30 дней), так и у контактных с привитыми (до 60 дней после контакта). Частота таких осложнений составляет 1: 1 500 000 привитых, которые получили первую дозу, и 1: 40 000 000 – повторную. Эти осложнения развиваются при иммунодефицитных состояниях.
Родители должны быть информированы о необходимости правил личной гигиены и необходимости изоляции привитого ребенка от больных с иммунодефицитом.
Противопоказания
К ним относятся:
1) иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит);
2) злокачественные новообразования;
3) назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии;
4) наличие острого заболевания в тяжелой форме (откладывается на 2–4 недели);
5) неврологические расстройства на предыдущие вакцинации.
При легких формах заболевания (ОРВИ, диарея и др.) вакцинацию проводят после нормализации температуры.
В очаге заболевания полиомиелитом вакцинацию получают невакцинированные лица и лица с неизвестным вакцинальным анамнезом. Категории лиц, которых прививают по эпидемическим показаниям, устанавливаются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом конкретной ситуации. Лицам, имеющим противопоказания к прививкам, вводится иммуноглобулин человеческий нормальный.
Взаимодействие с другими иммунобиологическими препаратами
Полиомиелитные прививки разрешают проводить одновременно с вакцинацией АКДС, АС или АДС-М, допускается также введение с другими препаратами, утвержденными Национальным календарем прививок.
С 2006 года применяется инактивированная вакцина против полиомиелита. Ею прививаются дети раннего возраста с признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойные заболевания), ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей с онкогематологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию, дети на втором этапе выхаживания, воспитанники домов ребенка вне зависимости от состояния здоровья; дети из семей, имеющих больных с иммунодефицитными заболеваниями. Вакцина применяется в виде раствора для внутримышечного и подкожного введения.
Одна доза вакцины содержит:
1) вирус полиомиелита I типа – 40 единиц Д-антигена;
2) вирус полиомиелита II типа – 8 единиц Д- антигена;
3) вирус полиомиелита III типа – 32 единицы Д- антигена.
4) консерванты;
5) среду 199;
6) воду для инъекций до 0,5 мл.
Вирусы I, II, III типов – неактивированные.
Вакцина представляет собой бесцветную жидкость.
Способ введения и дозы
Вакцину вводят внутримышечно или подкожно. Запрещается вводить вакцину в кровяное русло, поэтому перед введением препарата проверяют, чтобы игла не попала в сосуд.
Детям в возрасте до 2 лет вакцина вводится в среднюю часть переднелатеральной области бедра внутримышечно или подкожно.
Детям старше 2 лет введение вакцины осуществляется в область дельтовидной мышцы.
Курс вакцинации состоит из 3 инъекций одной дозой вакцины с интервалом не менее месяца.
Первую ревакцинацию осуществляют через 1 год, последующие – каждые 5 лет до достижения 18 лет, а затем каждые 10 лет.
В соответствии с Национальным календарем прививок вакцинация против полиомиелита проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев с интервалом 1,5 месяца.
Если курс иммунизации активированной полиомиелитной вакциной был прерван, последующие прививки можно проводить живой аттенуированной вакциной в срок, установленные Национальным календарем прививок.
Противопоказания
К ним относятся:
1) острые проявления инфекционных заболеваний;
2) заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
3) обострения хронического заболевания;
4) аллергия к компонентам вакцины, стрептомицину, неомицину;
5) аллергические реакции на предшествующие проведения вакцинации.
Поствакцинальная реакция
Встречаются следующие побочные реакции:
– из местных реакций на месте введения могут возникнуть боль, эритема, уплотнение;
– незначительное повышение температуры тела.
Редкие реакции:
– появление отека в месте введения в течение 48 часов;
– увеличение лимфатических узлов;
– артралгические боли в суставах и боль в мышцах;
– судорожный синдром с повышением или без повышения температуры;
– геморрагическая и кожная сыпь;
– беспокойство, сонливость, раздражительность в первые часы или дни после вакцинации.
Доказано, что иммунный ответ снижен у пациентов с нарушениями иммунной системы.
Рекомендована иммунизация лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция), даже если в результате заболевания иммунный ответ снижен.
Краснуха
Коревая краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекает легко, но у детей может вызвать энцефалит. У беременных вызывает тяжелую эмбрио– и фетопатию.
Вирус краснухи нестоек во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5–7 дней после высыпания. Общие мероприятия в очагах краснухи малоэффективны. В настоящее время разработаны методы специфической профилактики. В 2007–2008 годах. были проведены массовые прививки всех невакцинированных детей, подростков и молодых женщин.
Прививочной дозой является 0,5 мл живой аттенуированной вакцины.
Она содержит:
– аттенуированный штамм RА 23/3 вируса краснухи (не менее 1000 тканевых цитопатических доз);
– вспомогательные средства.
Вакцина предназначена для проведения плановых прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Однократная вакцинация проводится неболевшим девочкам в возрасте 13 лет или девочкам, получившим 1 прививку. Вакцинацию против краснухи проводят также лицам, не болевшим и не привитым ранее в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, детям в возрасте от 5 до 17 лет, девушкам – от 18 до 25 лет.
Противопоказания
К ним относятся:
1) иммунодефицитное состояние;
2) злокачественные заболевания крови и новообразования;
3) при лучевой терапии (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания терапии);
4) прием иммунодепрессантов (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания лечения);
5) беременность;
6) реакция на предыдущую прививку или поствакцинальное осложнение.
При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также обострениях хронических заболеваний прививка проводится через 1 месяц после выздоровления.
В течение 2 месяцев после вакцинации необходимо избегать наступления
