Диагностический справочник иммунолога

беременности.

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (коклюш, дифтерия, столбняк, паротит, корь, полиомиелит, гепатит В). При этом категорически запрещается проводить прививки одним шприцем и смешивать в одном шприце разные вакцины.

Если указанные прививки сделаны ранее, то следующую прививку можно делать через 1 месяц. При введении ранее иммуноглобулинов и плазмы прививки проводятся через 3 месяца, в необходимых случаях рекомендуется применение иммуноглобулина.

Способ введения

Перед использованием вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 прививочную дозу. Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь вид прозрачной жидкости желто-розового цвета. Вакцину вводят подкожно. Регистрация прививок проводится в установленном порядке.

Поствакцинальная реакция

В месте введения могут развиться кратковременная гиперемия, отек, уплотнение. Побочные реакции:

– сыпь;

– кратковременное повышение температуры;

– кашель;

– тошнота;

– увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов;

– в постпубертатном возрасте – боли в суставах, артрит и полиартрит.

Эти симптомы носят кратковременный характер и не требуют лечения. В случаях контакта беременной с больным краснухой назначают проведение теста на наличие JgG-AT, что свидетельствует об иммунитете против краснухи. При отрицательном результате анализ повторяют через 4–5 недель и в случае подтверждения первоначального результата предлагают прервать беременность. Если женщина отказывается от прерывания беременности, тогда ей вводят иммуноглобулин. Вакцинацию при беременности не проводят.

Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек. Много столетий корь была очень распространенным заболеванием, протекающим в виде эпидемических подъемов с высокой летальностью.

Применение антибактериальных препаратов позволило значительно снизить уровень летальности, а проведение массовой активной иммунизации резко снизило летальность в младшей возрастной группе.

Живая коревая вакцина используется для проведения вакцинации детей в возрасте 1 года и 6 лет. Привитость 95 % детей от 1 года до 6 лет обеспечивает исчезновение эндемической кори.

В случае контакта непривитых с коревыми больными им в первые 3 дня вводят противокоревую вакцину.

До 7 дня с момента контакта обеспечивается введение иммуноглобулина внутримышечно, это особенно показано детям до 1 года.

В настоящее время применяется паротитно-коревая вакцина, приготовленная методом культивирования аттенуированных штаммов вируса кори Л-16 и вируса эпидемического паротита Л-3 на первичной культуре клеток эмбриона перепелов.

Прививочная доза вакцины содержит:

– не менее 1 000 тканевых цитопатогенных доз вируса кори;

– не менее 20 000 тканевых цитопатогенных доз вируса паротита;

– не более 20 мкг гентамицина сульфата;

– стабилизатор.

Через 3–4 недели после прививки происходит выработка антител к вирусам паротита и кори.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин);

2) аллергические реакции на перепелиные и куриные яйца;

3) первичные иммунодефицитные состояния;

4) злокачественные новообразования;

5) тяжелые реакции или осложнения на предыдущие коревые или паротитные вакцины.

Временные противопоказания:

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

– хронические заболевания в период обострения;

– ОРВИ, острые кишечные заболевания (нетяжелые формы в период температурной реакции);

– эпидемический подъем серозными менингитами;

– иммунодепрессивная терапия.

Особенности взаимодействия с другими вакцинами

Разрешается проведение вакцинации против кори одновременно с другими календарными прививками (против таких заболеваний как полиомиелит, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк).

При введении иммуноглобулина человеческого прививки проводятся только через 2 месяца.

После введения паротитно-коревой вакцины применение иммуноглобулина возможно не ранее чем через 2 недели, при его введении ранее этого срока вакцинацию повторяют.

Способ введения и дозы

Вакцину используют после разведения с растворителем для паротитной и коревой вакцин или паротитно-коревой вакцины из расчета 0,5 мл растворителя на 1 прививочную дозу.

Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь розовый цвет.

Она вводится подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или область плеча.

Вакцина должна использоваться немедленно, хранению не подлежит.

Поствакцинальная реакция

Обычно вакцинация протекает бессимптомно. В течение 5–18 суток после вакцинации могут наблюдаться следующие симптомы:

– повышение температуры;

– легкая гиперемия зева;

–  конъюнктивит;

– кореподобная сыпь в течение 3 суток.

В течение 5–42 суток после вакцинации – увеличение околоушных желез, которое продолжается 2–3 суток. В первые 48 часов возможны гиперемия кожи в месте инъекции и аллергические реакции.

Поствакцинальные осложнения

Возможен серозный менингит с доброкачественным течением, который развивается в первые 2–4 недели после вакцинации.

При повышении температуры выше 38 °C рекомендуется назначение антипиретиков.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционно-вирусное заболевание, вызываемое вирусом паротита.

Характеризуется температурной реакцией, интоксикацией, поражением железистых органов, в том числе слюнных и половых желез.

Заболевание регистрируется чаще у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Взрослые, не привитые от паротита или не болевшие паротитом, сохраняют восприимчивость к нему.

Обычно сезонный подъем отмечается в конце зимы.

У перенесших паротит образуется прочный специфический иммунитет.

Вакцинация проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет, а также детям, не получившим 2 доз вакцины.

Прививки контактных детей предусмотрены перечнем прививок по эпидемическим показаниям.

Плановая иммунизация проводится вместе с коревыми прививками паротитно-коревой вакциной (см. «Корь»).

Грипп

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России против гриппа прививаются дети, посещающие дошкольные учреждения, все школьники, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет.

Для профилактики гриппа используются инактивированные и живые ослабленные вакцины (прил. 6).

Для пассивной иммунизации используется специфический противогриппозный гамма-глобулин.

К инактивированным вакцинам относятся вакцины, представляющие собой вирусы типов А и В, выращенные на куриных эмбрионах. Антигенный состав гриппозной вакцины по рекомендации Всемирной организации здравоохранения ежегодно обновляется в соответствии с прогнозированием эпидемиологической обстановки. В основном выпускается суспензия для инъекций.

Показаниями является профилактика гриппа у взрослых и детей с 6 месяцев. Вакцинацию проводят всем лицам, желающим уменьшить опасность заболевания гриппом и избежать возможных осложнений.

Вакцинацию рекомендуется проводить лицам, относящимся к повышенной группе риска:

– при заболеваниях органов дыхания;

– при сердечно-сосудистых заболеваниях любой этиологии;

– при сахарном диабете;

– при стафилококковой инфекции;

– при иммунодефицитных состояниях;

– при ВИЧ-инфекции;

– при злокачественных заболеваниях крови;

– лицам, получавшим лучевую терапию;

– детям и подросткам до 18 лет, подверженным риску развития синдрома Рея вследствие гриппозной инфекции.

Вакцинация проводится однократно взрослым и подросткам. Дозировки для детей младшего возраста уменьшаются в соответствии с инструкциями.

Больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом 4 недели. Иммунизация против гриппа проводится в осенний период. Метод введения указывается в прилагаемых к вакцине инструкциях.

Вакцину, приготовленную на куриных эмбрионах, запрещается вводить лицам с гиперчувствительностью к куриному белку или другому компоненту применяемой вакцины, а также если у привитых ранее отмечались аллергические реакции после предыдущей вакцинации.

При острых периодах хронических заболеваний прививки против гриппа откладываются до окончания периода.

Ряд противогриппозных вакцин разрешается применять одновременно с другими вакцинами, при этом разные вакцины вводятся в разные участки тела.

Поствакцинальная реакция

На месте введения вакцины могут появиться припухлость, покраснение, болезненность. Со стороны нервной системы могут появиться невралгии, парестезии, судорожный синдром. Редко регистрируются болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов, развитие васкулита, нарушение функции почек, усталость, головная