Диагностический справочник иммунолога

представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий против туберкулеза человеческого и бычиного видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой и обработанных этиловым спиртом и эфиром, растворенным в стабилизирующем растворе.

0,1 мл туберкулина содержит аллерген туберкулопротеин – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), вспомогательные вещества, стабилизатор и фенол в строго установленных дозировках.

При постановке внутрикожной пробы у инфицированных или вакцинированных ранее лиц дает специфическую реакцию на туберкулин, реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде гиперемии и инфильтрации (папулы) на месте инъекции.

Туберкулин применяется для массовой туберкулинодиагностики в целях:

– отбора лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ;

–  раннего выявления туберкулеза в начальных и локальных фазах у детей и подростков;

–  выявления инфицирования микобактериями туберкулеза.

Способ введения туберкулина

Препарат вводят строго внутрикожно в положении сидя. Для постановки туберкулиновой пробы применяются разовые однограммовые туберкулиновые шприцы с очень короткими тонкими иглами. Запрещено применять инсулиновые и другие шприцы.

Ампулу дезинфицируют 70 %-ным спиртом, подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц с иглой набирают 0,2 мл (2 дозы туберкулина). Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи (внутрикожно), после вводят строго 0,1 мл препарата (1 доза = 2 ТЕ). При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета в виде лимонной корочки диаметром 7–10 мм.

Оценка результата. Результаты оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Для этого применяется прозрачная линейка с миллиметровыми делениями, которой измеряют диаметр инфильтрата, при его отсутствии измеряют размер гиперемии.

Результаты измерения оцениваются по следующим показателям:

– отрицательная – отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии или наличие уколочной реакции до 1 мм;

– сомнительная – инфильтрат размером 2–4 мл или только гиперемия любого размера без инфильтрата;

– положительная – инфильтрат диаметром 5 мм и более;

– гиперергическая у детей и подростков – в виде реакции диаметром 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более;

– везикулонекротическая реакция независимо от размера инфильтрата.

Противопоказания

К ним относятся:

– острые, хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, в период обострения;

– аллергические заболевания в острой фазе;

– идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения;

–  эпилепсия;

– карантин по детским инфекциям в детских учреждениях;

Туберкулинодиагностика планируется до проведения профилактических прививок и проводится спустя 1 месяц после их проведения.

Профилактические прививки можно проводить после постановки реакции Манту. Лица, подлежащие постановке реакции Манту, опрашиваются на предмет заболеваний и осматриваются перед постановкой пробы.

Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется сухая туберкулезная вакцина. Она выпускается в виде 2 препаратов: БЦЖ и БЦЖ-М (табл. 31).

В вакцине БЦЖ содержатся живые клетки и погибшие при изготовлении вакцины. Соотношение живых и убитых клеток в вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М отличается.

Таблица 31. Препараты вакцины БЦЖ

Вакцина вводится внутрикожно в 1 прививочной дозе (0,05 мг вакцины в 0,1 мл растворителя).

Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную пробу Манту.

Правила вакцинации и условия хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М

Прививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому.

Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза».

Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилегающими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешается применять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачивают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодильнике.

Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества.

Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания.

Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения.

Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают несколькими способами:

– автоклавированием при 126 °C в течение 30 минут;

– погружением в 5 %- ный раствор хлорамина на 60 минут;

– кипячением в течение 30 минут.

Способ введения

Стержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку – 0,1 мл.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины. Убедившись, что вакцина введена внутрикожно, вводят остальную дозу (всего 0,1 мл). После введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7–9 мм, которая исчезает через 15–20 минут. Недопустимо введение вакцины подкожно, так как может возникнуть холодный абсцесс.

Не разрешается наложение повязки и обработка йодом.

Поствакцинальная реакция

У новорожденных реакция появляется через 4–6 недель. Реакция в течение 2–3 месяцев подвергается обратному развитию. У ревакцинированных реакция развивается через 1–4 недели. На месте введения вакцины у 95 % вакцинированных образуется рубчик.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ

1) недоношенность – масса тела при рождении менее 2500 г;

2) острые заболевания. В подобных случаях вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний, таких как внутриутробные инфекции, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные проявления;

3) иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования;

4) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у детей;

5) ВИЧ- инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорождения, после выздоровления вводят вакцину БЦЖ-М. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца (за исключением вакцинации против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ.

Противопоказания для ревакцинации

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

2) иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови, новообразования.

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии. Прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения;

3) положительная или сомнительная реакция Манту.

4) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (коллоидный рубец, лимфаденит и др.).

Не проводятся прививки в случае контактов с инфекционными больными в семье, детских учреждениях и т. д. Вакцинацию проводят после окончания максимального срока инкубационного периода инфекционного заболевания.

Лица с временными противопоказаниями должны находиться на учете и под медицинским наблюдением. Прививки им проводят после выздоровления и соответствующих клинико-лабораторных обследований.

Применение туберкулезной (БЦЖ-М) вакцины для щадящей первичной иммунизации

Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 лиофилизированные в 1,5 %-ным растворе глутамината натрия.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Прививочная доза содержит 0,025 мг вакцины БЦЖ-М в 0,1 мл раствора.

Показания к применению и дозы

Вакциной БЦЖ-М прививают:

1) в роддоме – недоношенных новорожденных (с массой тела 2000 г и более) перед выпиской из