стационара;
2) в отделениях для недоношенных – новорожденных (второй этап выхаживания) с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара;
3) в детских поликлиниках – детей, не получивших прививок в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации по мере снятия показаний;
4) на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией – всех новорожденных.
Детям старше 2 месяцев вакцинацию проводят после предварительной постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Вакцинации подлежат дети с отрицательной реакцией на туберкулин при отсутствии инфильтрата и наличии уколочной пробы (1,0 мм).
Интервал между пробой и вакцинацией должен составлять не менее 3 дней и не более 2 недель.
Поствакцинальная реакция
После введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5–10 мм.
Нормальная прививочная реакция у новорожденных появляется через 4–6 недель.
В течение 2–3 месяцев, а иногда и в более длительные сроки, она подвергается обратному развитию.
Место реакции предохраняется от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
У 95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик, диаметр которого не должен превышать 10 мм.
Противопоказания для вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ-М
К ним относятся:
1) недоношенность – масса тела при рождении менее 2000 г;
2) острые заболевания;
3) обострение хронических заболеваний;
4) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят спустя 6 месяцев после окончания лечения;
5) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей;
6) ВИЧ- инфекция у матери.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают прививку после отмены противопоказаний. Другие прививки проводятся через 1 месяц.
Поствакцинальные осложнения
Различают 4 группы осложнений.
I группа. Локальные, проявляющиеся в виде подкожных инфильтратов, холодных абсцессов, язв, регионарных лимфаденитов.
II группа. Объединяет персистирующую и диссеминированную инфекцию БЦЖ без летального исхода.
III группа. Диссеминированная инфекция БЦЖ, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечающееся при первичном иммунодефиците.
IV группа. БЦЖ-М, которая включает в основном проявления аллергического характера в виде узловатой эритемы, кольцевидной гранулемы, аллергических сыпей и др.
Язва проявляется в виде дефекта кожи и подкожной клетчатки, ее размеры могут достигать до 30 мм, с подрытыми краями на месте введения вакцины БЦЖ. Это осложнение не встречается при применении вакцины БЦЖ-М.
Инфильтрат обычно достигает 10–30 мм, с более изъязвленным центром, сопровождается увеличением лимфатических узлов. Инфильтрат встречается редко, чаще у детей первого года жизни.
Холодный абсцесс характеризуется безболезненным образованием без изменения кожи, обычно в области припухлости определяется флюктуация, часто увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Могут образоваться свищи.
Лимфадениты диагностируются у детей раннего возраста. Лимфоузлы сначала мягкие, в последующем становятся плотными. В случае развития казеоза может образоваться свищ с обильным отделяемым.
Свищевые формы определяются у детей до 1 года.
Келоидный рубец возникает на месте введения вакцины и представляет собой рубец, возвышающийся на поверхности кожи. Он может иметь округлую, эллипсовидную или звездчатую форму, гладкую глянцевую поверхность бледно-розового или розового цвета со стальным оттенком. Часто рубец сопровождается зудом, болевыми ощущениями. В основном келоидный рубец возникает после 2 ревакцинаций.
Остеиты характеризуются появлением очагов в костной ткани, плечевых и бедренных костей, ребер и грудины.
Очаг ограничивается определенным местом в костной ткани. Это осложнение встречается у детей старше 6 месяцев – 2 лет. Данное состояние необходимо идентифицировать с туберкулезом костей. Встречается редко, чаще возникают после применения вакцины БЦЖ.
Гепатит В
Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит, НВV-инфекция) – заболевание, характеризующееся поражением печени и передающееся парентеральным путем. Встречаются злокачественные, легкие формы и носительство гепатита В.
В результате заболевания может сформироваться хронический гепатит, цирроз и карцинома печени.
В последние годы в связи с проведением плановых вакцинаций и охвата населения прививками до 25 лет заболеваемость гепатитом В значительно снизилась.
Все вакцины против гепатита применяются для вакцинации взрослых и детей с обязательным соблюдением возрастного дозирования.
Чаще применяется вакцина гепатита в рекомбинатной, дрожжевой суспензии для внутримышечного введения. Она представляет собой сорбированный на алюминия гидроксиде белок (Нb3Аg), синтезированный рекомбинатным штаммом дрожжей и содержащий антигенные детерминанты поверхностного антигена вируса В; 1,0 мл препарата содержит 20 мкг Нb3Аg, 0,5 мл алюминия гидроксида, не содержит консервант.
Вакцинация детей в рамках Национального календаря прививок
Прививки проводят трехкратно в день рождения ребенка, в 1 и 6 месяцев. Дети, не привитые по достижении 13 лет, также вакцинируют трехкратно.
Детям, родившимся от матерей, являющихся носителями вируса гепатита В, больных вирусным гепатитом В или заболевших вирусом гепатита В в III триместре беременности, вакцинацию проводят в день рождения ребенка (0 дней) и далее в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцина вводится в переднебоковую часть бедра. Одновременно с первой прививкой ребенку вводится внутримышечно в другое бедро иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.
Способ применения и дозы
Детям до 6 месяцев предпочтительно проводить вакцинацию вакцинами, не содержащими меримона.
Лицам старше 19 лет вводится 1 мл (20 мкг Нb3Аg); детям и подросткам до 19 лет – 0,5 мл (10 мкг Нb3Аg). Пациентам отделения гемодиализа вводят 2 мл (40 мкг Нb3Аg).
Перед употреблением вакцину встряхивают. Для введения вакцины используют одноразовые шприцы. Допускается прививка из 1 ампулы 1,0 мл 2 детей (по 0,5 мл) при условии их одновременной вакцинации.
При контакте с материалом, инфицированным гепатитом В, проводят трехкратную вакцинацию по схеме «0–1 – 2 месяца». Одновременно с первой прививкой в другое место вводится иммуноглобулин против гепатита В: 100 детям до 10 лет – МЕ, лицам других возрастов из расчета 6–8 МЕ/кг массы тела.
Поствакцинальная реакция
Побочные действия вакцины регистрируются в 2–3 % случаев и проявляются в виде следующих симптомов:
– боль, эритема и уплотнение в месте инъекции;
– повышение температуры;
– боли в суставах, мышцах;
– головокружение, головная боль;
– тошнота.
Эти симптомы могут появиться после первых 2 инъекций и обычно проходят в первые 3 дня.
В связи с возможным развитием аллергических реакций за привитыми устанавливают наблюдение в течение 30 минут с момента вакцинации.
Противопоказания
К ним относятся:
1) повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
2) сильная реакция в виде повышения температуры до 40 °C, отек, гиперемия в месте введения диаметром больше 8 см;
3) осложнение в виде обострения хронического заболевания на предшествующее введение вакцины. Вакцинация откладывается до окончания обострения;
4) ОРЗ, острые кишечные явления. Вакцинация проводится после нормализации температуры и снижения клинических симптомов;
5) беременность. Прививки проводят при высоком риске заражения.
Вакцинация против гепатита может происходить одновременно с другими вакцинациями по следующим схемам: ВГВ + АКДС, ВГВ + АДС-M.
Это позволяют облегчить проведение плановых вакцинаций, а также сочетать плановую ревакцинацию в 7 лет с «внеплановой» вакцинацией против гепатита В.
В случае предстоящих операций с массивным переливанием крови вводится вакцина Энджерикс В по схеме «0–7 – 21 день» с ревакцинацией через 12 месяцев. В необходимых случаях для контроля, особенно в группах риска, проводится тестирование на выработку антител. Детей от матерей-носителей вируса тестируют через 1 и 3 месяца после введения последней дозы. Если анти-Нb3 ниже 10 МЕ/мл, вводят еще 1 дозу вакцины.
Если возникает контакт с вирусным гепатитом грудных детей, вакцинация проводится согласно Календарю прививок. Непривитым вводится вакцина в возрастной дозировке и 100 МЕ специфического иммуноглобулина.
Глава 7 Инфекции из календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям
Бруцеллез
Бруцеллез – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (бруцеллами), поражающими мелкий и крупный рогатый скот, свиней. Находясь во внешней среде, бруцеллез отличается значительной устойчивостью, хорошо переносит низкие температуры. При
