кипячении бруцеллы погибают через 1–3 минуты.
При попадании в организм, бруцеллы из желудочно-кишечного тракта внедряются в стенки тонкого кишечника и проникают в лимфатические узлы, где размножаются. По окончании инкубационного периода происходит прорыв бруцеллезных бактерий в ток крови, откуда они проникают во многие органы, образуя в них специфические бруцеллезные гранулемы. Особенно часто поражается опорно-двигательный аппарат (сухожилия, суставы, связки, синовиальные оболочки).
Бруцеллез поражает центральную и периферическую нервную систему, костный мозг и другие органы. Профилактическим прививкам против бруцеллеза по эпидемическим показаниям подлежат следующие категории лиц:
– животноводы, ветеринарные работники, зоотехники; люди, работающие в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу, работники боен;
– люди, выполняющие работы по заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больного бруцеллезом скота.
В естественных условиях бруцеллез поражает различные виды рогатого скота. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого молока, молочных продуктов, недостаточно термически обработанных мясных продуктов, а также в результате проникновения бруцелл через трещины, повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.
Вакцинация проводится с 18 лет, ревакцинация через 1 год.
При риске заражения прививки проводят за 3–4 недели до начала работы, чтобы организовался иммунитет, напряженность которого сохраняется в течение 1 года. Перед прививкой производится определение специфического иммунитета и постановка кожно-аллергических проб. Прививки проводятся лицам с отрицательной реакцией.
Способ введения и дозы
Вакцину вводят в наружную поверхность плеча, на границе верхней и нижней трети, однократно накожно или подкожно.
Доза для накожного применения вакцины составляет 2 капли и содержит 1–1010 микробных тел, при подкожном введении 4–108 микробных тел.
Ревакцинация проводится накожно через 12 месяцев, применяется половинная доза (5–109). Допускается проведение бруцеллезной вакцинации одновременно с прививками против чумы, туляремии, Ку- риккетсиоза.
Накожно прививки проводятся путем производства 6 насечек (3 продольных, 3 поперечных) по 10 мл каждая. Манипуляция проводится через нанесенные 2 капли вакцины, расположенные на расстоянии 30–40 мм друг от друга.
Вакцина разводится из расчета 0,1 мл физиологического раствора на 1 дозу вакцины.
Для подкожной вакцинации вакцина разводится из расчета 12,5 мл физиологического раствора на 1 дозу вакцины для накожного применения. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл.
Поствакцинальная реакция
Местная реакция при накожной вакцинации появляется через 24–38 часов в виде гиперемии, инфильтрата, узелков по ходу насечек.
В случае подкожного введения на месте инъекции появляется гиперемия, инфильтрат диаметром 25 мм.
Только у 1 % привитых может возникнуть общая реакция, которая проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела до 37,5– 38 °C.
Противопоказания
К ним относятся:
– острые заболевания;
– бруцеллез в анамнезе;
– положительные серологические или кожно-аллергические пробы;
– заболевания соединительной ткани;
– рецидивирующие заболевания кожи;
– аллергические заболевания.
Брюшной тиф
Брюшной тиф, паратифы А и В вызываются бактериями рода сальмонелл, характеризуются сходными клиническими проявлениями, которые связаны с поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Заболевания протекают с выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, часто с розеолезной сыпью.
Брюшнотифозные бактерии (Salmonella typli) и паратифов А и В содержат соматический О- антиген, жгутиковый Н-антиген и термолабильный Vt-антиген.
Тифозные паратифозные бактерии устойчивы во внешней среде. В воде и почве могут сохраняться несколько месяцев. Благоприятной средой для их размножения являются молочные и мясные продукты. При термической обработке они погибают (60 °C – 30 минут, 100 °C – мгновенно). При брюшном тифе инкубационный период длится от 7 до 25 дней, при паратифах А и В – 9–10 дней.
Прививкам против брюшного тифа подлежат следующие категории лиц:
– население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом;
– лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей;
– выезжающие в гиперэндемичные регионы и страны;
– по эпидемиологическим показаниям;
– лица, работающие с живыми культурами возбудителей S. typhi.
Эффективность полисахаридных вакцин составляет 70–80 %, невосприимчивость к инфекции возникает через 7–14 дней после вакцинации и сохраняется в течение 2 лет.
Поствакцинальная реакция
Реакции на введение вакцины встречаются редко. В большинстве случаев проявляется повышением температуры до 38 °C, наличием инфильтрата диаметром больше 50 мм. Обычно реакция возникает в первые сутки после прививки и длится до 2 суток, инфильтрат может сохраняться 3–4 дня.
Противопоказания
К ним относятся:
1) аллергические реакции к компонентам вакцины;
2) беременность;
3) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.
Гепатит А (эпидемический гепатит)
Гепатит А – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени и фекально-оральным путем передачи.
Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 3–12 лет и у молодых людей.
Для данного заболевания характерна сезонность (осенне- зимний период). Среди мальчиков подъем заболевания отмечается в осенние месяцы.
Заболевание регистрируется в виде спорадических вспышек, чаще с водным путем передачи. Вспышки обычно отмечаются через 3–5 либо 7–10 лет.
Источником инфекции является больной человек, чаще с безжелтушной формой заболевания.
Гепатит А распространен повсеместно. Кроме передачи инфекции через воду и пищу, возможен половой путь передачи, при гемороисфузии, переливании плазмы, а также гомосексуальных контактах.
Гепатит А – острая циклическая инфекция с четкой сменой периодов. В начале заболевания возникает вирусения, развивается токсический синдром. В последующем происходит репликация вируса в печени с цитолитическим воздействием на гепатоциты и развитием в них некротических воспалительных процессов. Развиваются иммунологические реакции.
Пассивная иммунопрофилактика проводится введением донорского иммуноглобулина внутримышечно: детям до 6 лет – 0,75 мл, до 10 лет – по 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым – по 3 мл. Повторное введение проводится через 2 месяца.
В настоящее время создано несколько разновидностей против гепатита А (табл. 32).
Вакцинации против гепатита А подлежат следующие категории лиц:
– дети, проживающие на территориях с высокой заболеваемостью гепатитом А;
– медицинские работники и воспитатели ДДУ;
– работники сферы обслуживания канализационных сооружений, оборудования, сетей;
– выезжающие в гиперэндемичные районы и страны;
– по эпидемическим показаниям.
Вакцинация проводится с трехлетнего возраста.
ПротивопоказанияК основным из них относятся:
1) гиперчувствительность к компонентам вакцины;
2) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.
Поствакцинальная реакцияРазвиваются следующие побочные реакции на введение вакцины:
– недомогание;
– головная боль;
– субфебрильная температура;
– отек в месте введения;
– белок в моче.
Эти симптомы обычно проходят в течение 1–3 суток.
Желтая лихорадка
Желтая лихорадка – вирусная инфекция, представляющая собой природно-очаговое заболевание. Характеризуется внезапным началом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью, развитием геморрагического синдрома. Заболевание распространено в Африке и Америке.
В России применяется сухая живая вакцина желтой лихорадки, которую производят из очищенных суспензий куриных эмбрионов, инфицированных аттенуированным штаммом 17D желтой лихорадки, кроме этого она содержит следы монолицина. Выпускается в ампулах по 2 и 5 доз.
Вирус желтой лихорадки распространяется гематогенным путем, достигает клеток системы макрофагов через 9–10 дней, внедряется в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга.
В большей степени поражаются клетки печени, а также развивается жировая дистрофия в канальцах почек с возникновением участков некроза и развитием в связи с этим почечной недостаточности.
Желтая лихорадка вызывается арбовирусом группы В. Источник инфекции – обезьяны, переносчик – комары.
Вакцина предназначена для детей и взрослых при риске заражения.
Дети более ранних возрастов могут быть привиты при выезде за рубеж, в эпидемические районы по желтой лихорадке. Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с культурами возбудителей желтой лихорадки.
