Диагностический справочник иммунолога

Вакцинация проводится с девятимесячного возраста. Ревакцинация проводится через 10 лет.

Поствакцинальная реакция

Реакция на вакцинацию может возникнуть через 12–24 часа. Она проявляется в виде гиперемии и отека в месте инъекции. Поздняя реакция может возникнуть через 4–10 суток. Она сопровождается следующими симптомами:

– повышением температуры до 38 °C;

– ознобом;

– недомоганием;

– головной болью.

Возможные осложнения – аллергические реакции, редко – энцефалит.

Противопоказания – аллергия на куриные яйца и антибиотики.

Лицам, предрасположенным к реакциям, на 6 дней назначаются антигистаминные препараты.

Лицам старше 15 лет разрешается проводить прививки в сочетании с холерной вакциной, у детей до 14 лет интервал после предшествующей прививки от холеры должен быть не менее 3 недель, после других вакцин – не менее 2 месяцев.

Клещевой весенне-летний энцефалит (таежный, русский дальневосточный)

Энцефалит клещевой представляет собой вирусную природноочаговую болезнь с поражением центральной нервной системы. Возбудителем клещевого энцефалита является вирус клещевого энцефалита, относящийся к группе арбовирусов. Он обладает различной степенью устойчивости. При нагревании до 60 °C гибнет в течение 10 минут, при кипячении – 2 минут. Быстро разрушается при ультрафиолетовом облучении, воздействии дезинфицирующих препаратов.

Различают следующие нозогеографические виды: восточный, западный и двухволновый.

Переносчиком возбудителя лихорадки являются иксодовые клещи:

– Ixodes persulcatus преобладает в Восточных районах;

– Ixodes ricinus обитает в Западных районах.

Через 3–6 дней после кровососания инфицированного животного вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате и слюнных железах. Вирус живет в клеще в течение 2–4 лет. В различных местностях инфицированность клещей достигает от 1 до 20 %.

Резервуаром вируса клещевого энцефалита являются грызуны, дикие млекопитающие и некоторые птицы.

Заражение человека происходит при укусах инфицированными клещами. Чем дольше кровососание, тем больше вероятность заражения.

При раздавливании клещей заражение может произойти через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаза.

Встречается также алиментарный путь заражения: при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока.

Различают следующие типы очагов болезни:

– природные очаги в условиях дикой природы;

– очаги, возникшие в результате хозяйственной деятельности человека;

– вторичные очаги – вблизи населенных пунктов, когда клещи обитают и на домашних животных.

В России клещевой энцефалит регистрируется на Дальнем Востоке, Урале, в Сибири, Европейской части России.

Пик заболеваемости приходится на май, июль, конец лета – начало осени.

Это связано с увеличением численности и повышением активности клещей.

Входными воротами при укусе клеща служит кожа, а при алиментарном пути передачи – слизистая оболочка пищеварительного тракта.

Вирус гематогенно и лимфогенно попадает во внутренние органы, центральную нервную систему, вызывая воспалительную реакцию в нервных клетках. В патологический процесс вовлекается серое вещество головного и спинного мозга, в том числе двигательные нейроны спинного и головного мозга (ствола головного мозга).

Инкубационный период длится от 3 до 21 дня.

В настоящее время в районах, эндемичных по клещевому энцефалиту, проводятся профилактические прививки по эпидемиологическим показаниям.

Вакцинации подлежат следующие категории лиц:

–  население, проживающее в энзоотичной местности по клещевому энцефалиту;

– прибывшие на эту территорию лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, дератизационные, дезинсекционные;

– лица, работающие на лесозаготовке, расчистке леса;

– лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится с четырехлетнего возраста, ревакцинация – через 1 год, затем каждые 3 года.

Существует несколько разновидностей вакцин против клещевого энцефалита (табл. 33).

Таблица 33. Вакцины против клещевого энцефалита

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита (Россия). Он выпускается в ампулах по 1,0 мл.

Для профилактики клещевого энцефалита доза составляет 0,1 мл/кг массы тела, после укуса клеща вводят 0,1 мл/кг не позднее 4 суток (табл. 34).

Защитное действие вакцины проявляется через 24 часа и сохраняется в течение 1 месяца.

Таблица 34. Схемы применения вакцин против клещевого энцефалита

Поствакцинальная реакция

На месте введения вакцины может появиться болезненность, отечность, угнетение, увеличение регионарных узлов. При повторных введениях возможны повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота.

В случае применения иммуноглобулинов в месте введения может появиться зуд, болезненность, редко развиваются анафилактические реакции.

Противопоказания

1) аллергия на куриные яйца;

2) беременность. Прививки разрешены через 2 недели после родов.

Лихорадка Ку

Лихорадка Ку – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Бернета, протекающее с повышением температуры. В естественных условиях лихорадкой Ку болеют коровы, козы, овцы, некоторые грызуны.

От животных человек заражается путем прямого контакта и через укусы некоторых видов клещей, паразитирующих на зараженных животных. Проникновение риккетсий в организм человека может происходить через ссадины, царапины на коже и при вдыхании пыли. Больной человек не опасен для окружающих, но источником заражения может быть больной специфической риккетсиозной пневмонией.

Инкубационный период длится от 14 до 26 дней. Инфекционный процесс при лихорадке Ку протекает в несколько фаз:

– внедрение возбудителя;

– лимфогенная и гематогенная диссеминация риккетсий с внедрением их в эндотелиальные клетки;

– выход большого количества возбудителей в кровь;

–  формирование вторичных очагов инфекций во внутренних органах с развитием полиорганных поражений и осложнений.

Вакцинации подлежат:

– лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, в которых регистрируются заболевания скота лихорадкой Ку;

– лица, выполняющие работы по заготовке и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку;

–  лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Вакцинация проводится с 14 лет, ревакцинация – через 1 год.

Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку-риккетсиозу, используется ассоциированная вакцина против бруцеллеза и Ку-лихорадки. В настоящее время для профилактики последней применяется вакцина Ку-лихорадки М-44 сухая живая накожная.

Она представляет собой выращенную на куриных желточных мешках куриных эмбрионов взвесь живой культуры аттенуированного штамма М-44 Coxiella burneti. Вакцина лиофилизированная.

Способ применения и дозы

Вакцина выпускается в комплектах по 5 упаковок: 1 ампула (10 доз вакцины) + 1 ампула 0,9 %-го раствора натрия хлорида.

Вакцина вводится однократно накожно на наружной поверхности средней трети плеча. Сначала наносятся 2 капли разведенной вакцины, на которых производят 3 крестообразные насечки длиной 8–10 мм на расстоянии 3–4 мм друг от друга. После этого вакцину втирают в насечки.

При ревакцинации применяется та же техника введения. Через 3–4 недели развивается специфический иммунитет, который сохраняется около 1 года.

Поствакцинальная реакция

Обычно через 2–3 суток появляется недомогание, озноб, головная боль, повышается температура до 37,5 °C. У 90 % привитых появляются покраснение и узелковая припухлость по ходу насечек, которая держится в течение 3–4 суток.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) аллергические заболевания;

3) хронические заболевания верхних дыхательных путей;

4) системные заболевания соединительной ткани.

Лептоспироз (иктерогеморрагическая лихорадка, болезнь Вейля – Васильева)

Возбудителем болезни Вейля – Васильева является иктерогеморрагическая лептоспира. Погибая под влиянием различных факторов внешней среды и солнечного света, лептоспиры хорошо переносят низкие температуры и замораживание. Резервуаром инфекции являются грызуны, в частности крысы.

В организме крыс лептоспиры содержатся в извитых канальцах почек и во внешнюю среду выделяются с мочой, которая может попасть в почву, воду, пищевые продукты. Лучшая сохранность лептоспир в теплое время года, а увеличение численности крыс в конце лета и начале осени обуславливают сезонность заболевания (август – сентябрь).

Внедрение лептоспир в организм