протока;
3) бугристые контуры поджелудочной железы в зоне очагового образования;
4) расширение внутри– и внепеченочных желчных протоков;
5) наличие свободной жидкости в брюшной полости.9. Обязательным условием для наложения холецистоеюноанастомоза при нерезектабельной опухоли поджелудочной железы является:
1) отсутствие вовлечения в опухолевый процесс воротной вены;
2) ширина холедоха не более 1,5 см;
3) проходимость пузырного протока;
4) отсутствие отдаленных метастазов;
5) отсутствие высокой желтухи.10. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики рака большого дуоденального сосочка является:
1) УЗИ брюшной полости;
2) ФГДС;
3) МРХПГ;
4) релаксационная дуоденография;
5) ЧЧХГ.11. Основными источниками кровоснабжения головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки являются:
1) аа. gastricae dextra et sinistra;
2) a. lienalis, a. hepatica propria;
3) a. gastroduodenalis, a. mesenterica superior;
4) a. mesenterica inferior, a. hepatica dextra;
5) a. renalis sinistra.12. Пальпация увеличенного напряженного безболезненного желчного пузыря в сочетании с безболевой желтухой носит название:
1) симптом Воскресенского;
2) симптом Курвуазье;
3) симптом Кохера;
4) симптом Ортнера- Грекова;
5) симптом Щеткина-Блюмберга.13. Дифференциальный диагноз опухоли терминального отдела общего желчного протока следует проводить со следующими заболеваниями:
1) псевдотуморозный головчатый панкреатит;
2) холедохолитиаз;
3) рубцовая стриктура холедоха;
4) опухоль поджелудочной железы;
5) опухоль поперечного отдела ободочной кишки.14. Радикальная операция уиппла при раке головки поджелудочной железы включает в себя удаление:
1) головки поджелудочной железы;
2) 12-перстной кишки;
3) дистального отдела общего желчного протока;
4) выходного отдела желудка;
5) поперечного отдела ободочной кишки.15. Характерным симптомом для проксимальной опухоли внепеченочных желчных протоков является:
1) симптом Курвуазье;
2) желтуха;
3) лихорадка;
4) увеличение печени;
5) кожный зуд.16. Основным источником кровоснабжения тела и хвоста поджелудочной железы является:
1) правая желудочно-сальниковая артерия;
2) левая желудочно-сальниковая артерия;
3) селезеночная артерия;
4) верхняя брыжеечная артерия;
5) общая печеночная артерия.17. К особенностям клинической картины рака крючковидного отростка поджелудочной железы относится:
1) опухоль рано прорастает в воротную вену и забрюшинную клетчатку;
2) опухоль поздно распространяется на общий желчный проток и осложняется желтухой;
3) как правило, не развивается обтурационный панкреатит ввиду позднего вовлечения главного панкреатического протока;
4) раннее лимфогенное метастазирование;
5) возникновение аррозионных кровотечений.18. Ультрасонографическими признаками нерезектабельной опухоли панкреатодуоденальной зоны является:
1) расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря;
2) асцит, значительное расширение вен портальной системы;
3) наличие опухолевого узла в средней трети холедоха;
4) полость распада в проекции опухолевого узла;
5) расширение Вирсунгова протока.19. Восстановительный этап панкреатодуоденальной резекции включает следующие элементы:
1) формирование гастро– или дуоденоеюноанастомоза;
2) восстановление пассажа желчи с помощью формирования холедохоеюноанастомоза;
3) обработка культи поджелудочной железы с формированием панкреатикоеюноанастомоза;
4) наложение холецистоеюноанастомоза;
5) наложение илеотрансверзоанастомоза.20. Радикальная операция при раке большого дуоденального сосочка – это:
1) эндоскопическая папиллэктомия;
2) трансдуоденальная папиллэктомия;
3) панкреатодуоденальная резекция;
4) дуоденэктомия;
5) наложение билиодигестивного анастомоза.21. Отток венозной крови от органов панкреатодуоденальной области осуществляется в систему:
1) воротной вены;
2) нижней полой вены;
3) верхней полой вены;
4) непарной и полунепарной вен;
5) нижней брыжеечной вены.22. Наиболее частыми симптомами рака тела и хвоста поджелудочной железы являются:
1) желтуха, диспепсия;
2) боли в верхних отделах живота и спине, потеря массы тела;
3) запоры, кожный зуд, повышенная кровоточивость;
4) систолический шум в эпигастральной области, изжога;
5) ферментативный перитонит.23. Основным рентгенологическим признаком рака поджелудочной железы при эндоскопической ретроградной холангиопан-креатикографии является:
1) обрыв тени контрастированного терминального отдела холедоха в виде «кончика сигары»;
2) сужение терминального отдела холедоха в виде «мышиного хвостика»;
3) заброс контрастного вещества в Вирсунгов проток;
4) наличие дефекта наполнения в просвете холедоха;
5) сужение главного панкреатического протока на ограниченном участке.24. К опухолям поджелудочной железы из нейроэндокринных клеток относится:
1) гастринома;
2) инсулинома;
3) глюкагонома;
4) аденокарцинома;
5) липо ма.25. В качестве I этапа оперативного вмешательства по поводу рака большого дуоденального сосочка (БДС) холецистостомия выполняется при:
1) сочетании опухоли БДС и холедохолитиаза;
2) высокой желтухе и резектабельной опухоли;
3) высокой желтухе и нерезектабельной опухоли;
4) наличии отдаленных метастазов;
5) отрицательном симптоме Курвуазье.Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Заболевания ободочной кишки
Анатомия и физиология
Толстая кишка начинается от конечной части тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Выделяют следующие ее части (рис. 169): caecum – слепая кишка с червеобразным отростком – appendix vermiformis; colon ascendens – восходящая ободочная кишка; colon transversum – поперечная ободочная кишка; colon descendens – нисходящая ободочная кишка; colon sigmoideum – сигмовидная ободочная кишка; rectum – прямая кишка и canalis analis – заднепроходной (анальный) канал.
Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой не только более значительным диаметром, но и наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli, и 3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир. Haustra coli, teniae coli и appendices epiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции (рис. 170).
Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного – продольного и внутреннего – циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный слой, суживающий просвет кишки, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.
