консультирования.
Плацентоцентез и кордоцентез
Это также методы инвазивной дородовой диагностики. Техника их проведения универсальна: прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты (при плацентоцентезе) или пуповинной крови плода (при кордоцентезе).
Плацентоцентез проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез. Кордоцентез чаще выполняют после 20-й недели беременности. Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщин и плодов. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.
Диагностические возможности кордоцентеза несколько больше, чем плацентоцентеза. И тот и другой методы позволяют диагностировать синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии молекулярно-генетической лаборатории – и многие генные болезни.
Осложнения после плацентоцентеза и кордоцентеза бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае потверждения диагноза грубой патологии прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.
Показания к проведению этих исследований устанавливает обычно врач-генетик в ходе медикогенетического консультирования.Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковое исследование (сканирование) применительно к беременности – это также один из способов оценить состояние плода без вторжения в полость матки, то есть неинвазивно. Поэтому УЗИ можно считать методом пренатальной диагностики.
При проведении этого исследования на поверхность живота беременной женщины устанавливается специальный датчик, который испускает звуковые волны высокой частоты. По достижении тканей плода эти волны отражаются и улавливаются датчиком снова. Компьютерная обработка этих волн и формирует изображение на экране монитора. Изображение называется сонограммой. Иногда используют датчик, который вводится во влагалище женщины (чаще – на ранних сроках беременности).
Конечно, без соответствующей подготовки на сонограмме очень трудно что-либо различить. Однако опытный врач, используя ультразвуковой аппарат высокой разрешающей способности, видит очень многое – даже движения языка и век плода.
Потенциальное вредное воздействие ультразвукового сканирования на организм плода несопоставимо с воздействием, например, рентгеновского излучения. По крайней мере, группа экспертов Всемирной организации здравоохранения признала четырехкратное ультразвуковое исследование плода во время беременности безопасным. Однако абсолютно безвредных диагностических процедур не существует в природе, поэтому даже УЗИ не следует чрезмерно увлекаться.
Стандартные ультразвуковые исследования проводят в разные сроки беременности. В первом триместре это может понадобиться для подтверждения беременности и определения ее характера – маточная или внематочная. УЗИ в последнем триместре беременности помогает врачу выбрать правильную тактику родоразрешения. Однако без этих УЗИ зачастую можно обойтись.
Необходимо помнить, что обязательное ультразвуковое исследование плода должна пройти каждая беременная женщина на сроке 15–18 недель. Это УЗИ проводят в женской консультации по месту жительства. Если возникает подозрение на какой-либо дефект развития у плода, делается повторное УЗИ на сроках 22–23 недели, но уже в медикогенетической консультации. В отдельных случаях возникает потребность в дополнительных УЗИ, но это решает врач в каждой конкретной ситуации.
УЗИ представляет собой совершенно безболезненную процедуру продолжительностью 15–20 минут.
Кстати, для того чтобы изображение плода на экране было более четким, беременной рекомендуется выпить примерно 1,5 л жидкости за час до исследования и не мочиться, пока сканирование не закончится (наполненный мочевой пузырь улучшает качество исследования).
Конечно, диагностические возможности УЗИ не безграничны. Однако этот метод исследования оказывает огромную помощь врачам и семьям, при этом являясь практически безвредным.
Психологическая подготовка к родам
Эта тема заслуживает отдельного разговора, поскольку вклад таких занятий в снижение родового травматизма и других жизнеопасных состояний во время родов весьма существенен. Однако важно уяснить для себя, что простое пассивное посещение занятий и семинаров не даст должного эффекта. Главное – активное участие, живая заинтересованность, желание научиться тому, как сделать свои роды наиболее безопасными для малыша и, разумеется, себя.
В мире практикуются различные виды подготовки будущей матери к родам. Они отличаются методами, лежащими в их основе, продолжительностью обучения и т. д. Вначале поговорим о психопрофилактической подготовке, принятой в системе российских родовспомогательных учреждений.
Процесс подготовки будущей матери в идеале начинается с первых приемов в женской консультации. При установлении хорошего психоэмоционального контакта между беременной женщиной и наблюдающим ее врачом (к сожалению, это бывает далеко не всегда) формируется спокойное, «рабочее» отношение к беременности и трудностям, которыми она сопровождается. Интерес будущей матери к физиологическим и возможным патологическим изменениям в ее организме в этот период должен быть удовлетоворен грамотными и корректными ответами специалиста. При таком подходе к началу третьего триместра беременная женщина уже достаточно хорошо и правильно ориентируется в вопросах родовой боли и способах ее уменьшения. И начиная с 34—35-й недели обычно требуется развить и закрепить эти представления, а также ознакомить будущую роженицу с некоторыми техническими приемами, помогающими бороться с осложнениями родового акта.
Этой цели и соответствует цикл из четырех занятий, проводимый обычно на базе женских консультаций. Обычно семинарами и практическими занятиями руководят врачи-акушеры и специалисты со средним специальным медицинским образованием – акушерки.
1 е занятие . Ознакомление с физиологией родов. Сообщаются сведения об анатомии женской репродуктивной системы, описываются изменения в ней, происходящие во время родового процесса, объясняется роль каждого ключевого органа в рождении ребенка, разбираются механизмы образования возможных болевых ощущений. Ваша задача: внимательно ознакомиться с предоставленной информацией и разрешить с помощью специалиста все волнующие вас вопросы относительно родов, боли и т. д. Если вопросы появятся уже после занятия, в результате размышлений над полученной информацией, – запишите их и задайте своему врачу на приеме или руководителю семинара при следующем посещении.
2 е занятие . Подробный разбор первого периода родов. Объясняется механизм схваток и возможной боли при них. Обсуждается оптимальное поведение роженицы во время схваток. Отрабатываются приемы дыхания, рефлекторных и массажных приемов, психологического отвлечения во время схватки. Ваша задача: освоить точное выполнение приемов, продолжить их отработку до автоматизма дома. Желательно ознакомить с этими приемами мужа, если у него есть желание. Кстати, если ваш муж собирается принимать участие в родах, то такие занятия вы должны посещать вместе.
3 е занятие . Подробное ознакомление с течением второго и третьего периодов родов и разбор ощущений женщины во время этих периодов. Отработка рациональных положений роженицы во время периода изгнания (выталкивания) плода. Отработка техники дыхания, способствующей максимальной эффективности родовой деятельности и обезболиванию. Ваша задача: освоение данных техник. Все неясные моменты необходимо уточнить во время семинара. Обязательно потренируйтесь на занятиях и закрепите полученные навыки во время отработки этих приемов в домашних условиях.
4 е занятие . Повторение и закрепление всего пройденного на предыдущих семинарах. Знакомство беременных с правилами и порядком работы родовспомогательных учреждений, объяснение сути некоторых медицинских манипуляций, наиболее часто используемых во время родов.
Ваша задача: использовать этот семинар для закрепления ваших практических навыков, окончательное разрешение всех возникших у вас в ходе занятий вопросов.
Иногда программа психопрофилактической подготовки к родам включает большее количество семинаров, где разбираются дополнительно многие немаловажные моменты. Вышеприведенная программа отражает лишь минимум, с которым должна быть ознакомлена любая будущая мама. Если вы рожаете не впервые, все равно есть смысл посетить такие занятия, поскольку повторение никогда не повредит, и, кроме того, ваш опыт позволит задать более детальные и существенные вопросы руководителям семинаров. А это будет полезным не только для вас, но и для тех беременных женщин, которые будут рожать первый раз в жизни.
За рубежом подготовка к родам чаще всего проходит более основательно. Количество занятий значительно больше, и начинаются они гораздо раньше. Представляется целесообразным кратко охарактеризовать некоторые из зарубежных методик, поскольку наметившиеся в последнее время «вестернизация» и
