Появление в моче белка (протеинурия) может быть:
– физиологическим (ортостатическая – после длительного стояния, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);
– патологическим (при различных заболеваниях).
В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом альбумина. Более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже чем 0,3 г/л.
Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с появлением в моче цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.
Протеинурия может проявляться при:
– острых и хронических гломерулонефритах,
– острых и хронических пиелонефритах,
– воспалительных заболеваниях мочевых путей (цистит, уретрит),
– нефропатии беременных,
– заболеваниях с высокой температурой,
– выраженной сердечной недостаточности,
– туберкулезе почек,
– геморрагических заболеваниях,
– нефрите, вызванном приемом анальгина и подобных веществ,
– гипертонической болезни,
– опухолях мочевых путей,
– некоторых специфических заболеваниях.
Глюкоза
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в канальцах.
Появление глюкозы (глюкозурия) может быть:
– физиологическим (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста),
– внепочечным (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление угарным газом, морфием, хлороформом и другие заболевания),
– почечным (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).
При концентрации глюкозы в крови более 8,8–9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.
Возможные причины появления глюкозы в моче:
– прием с пищей большого количества углеводов,
– беременность,
– ожоги, тяжелые травмы,
– инфаркт миокарда,
– отравление стрихнином, морфином, фосфором,
– стероидный, почечный диабет,
– гипертиреоидизм (патология щитовидной железы),
– острый панкреатит,
– сахарный диабет,
– некоторые специфические заболевания.
Билирубин
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина, около 250–350 мг/сут. При повышении в крови концентрации билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче (билирубинемия).
Причины билирубинемии:
– повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом),
– механическая желтуха, инфекции печени, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени),
– результат действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов),
– вторичная печеночная недостаточность (из-за сердечной недостаточности, опухолей печени),
– увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).
Кетоновые тела
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой
выделяется в сутки 20–30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.
Первичные кетонурии:
– сахарный диабет,
– кома и прекоматозные состояния,
– алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2–3 дней на фоне приема алкоголя),
– острый панкреатит.
Вторичные кетонурии:
– ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.),
– несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов),
– послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы),
– гликогеновая болезнь,
– тиреотоксикоз,
– болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников).
Эритроциты
С мочой выделяется 2 млн эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Все, что выше, – это гематурия.
Выделяют:
– макрогематурию (когда цвет мочи изменен),
– микрогематурию (когда цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов важно для установления диагноза заболевания, так как они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Свежие неизмененные эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трех сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трех порциях.
Причины появления эритроцитов в моче (гематурия):
– мочекаменная болезнь,
– опухоли мочеполовой системы,
– гломерулонефрит,
– пиелонефрит,
– инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез),
– геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии),
– травма почек,
– системная красная волчанка (люпус-нефрит),
– артериальная гипертензия,
– отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.
Лейкоциты
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей О – 6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей – на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Причины лейкоцитурии:
– острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
– цистит, уретрит, простатит,
– камни в мочеточнике,
– тубулоинтерстициальный нефрит,
– системная красная волчанка.
Эпителиальные клетки
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Повышение количества клеток плоского эпителия обычно говорит о неправильной подготовке пациента к сбору анализа.
Увеличение количества клеток переходного эпителия говорит об:
– интоксикации,
– лихорадке,
– непереносимости наркоза, лекарственных препаратов, после операций,
– желтухах различного происхождения,
– мочекаменной болезни (в момент прохождения камня),
– хроническом цистите,
– полипозе мочевого пузыря,
– раке мочевого пузыря.
Появление клеток почечного эпителия возможно при:
– пиелонефрите,
– интоксикации (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем),
– тубулярном некрозе,
– отторжении почечного трансплантата,
– нефросклерозе.
Цилиндры
Цилиндр – это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет.
Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при:
– самых разнообразных заболеваниях почек,
– инфекционном гепатите,
– скарлатине,
– системной красной волчанке,
– остеомиелите.
Бактерии
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), или рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).
Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40 % случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении
