На зубной щетке есть бактерии, и во влажной среде ванной комнаты они активно разрастаются. Но оснований бояться этого, по всей видимости, нет[61], и замачивать щетку в антисептике не стоит[62]. Нужно просто хорошо полоскать ее до и после чистки зубов и хранить в вертикальном положении. Колпачок использовать не надо, потому что тогда рост бактерий будет более активным, и это уже тревожнее[63]. Если вы живете с кем-то, то лучше, чтобы зубные щетки не соприкасались и не происходило обмена бактериями. Но, с другой стороны, если это ваш партнер, то соприкосновение щеток — то, чем точно можно пренебречь: с поцелуем происходит по-настоящему великое переселение бактерий — 80 миллионов штук за 10 секунд[64]. Менять щетку нужно раз в три-четыре месяца или раньше, если она стала выглядеть плохо[65].
Но уход за зубами не ограничивается использованием щетки. Зубная нить, зубная лента, межзубный ершик, ирригатор, пенка для рта, ополаскиватель для рта — все это, видимо, кому-то нужно, раз продают.
Несмотря на то что все профильные организации никогда не забывают рассказать про важность использования зубной нити, хороших доказательств эффективности у этого гигиенического метода нет[66]. Да, логика, безусловно, ясна: остатки пищи в межзубном пространстве способствуют размножению бактерий, которые вызывают кариес, гингивит и так далее. Но, чтобы это доказать, нужно провести исследования: в конце концов, вдруг чистка зубной нитью несущественно влияет на вероятность развития заболеваний? Если вы все же решили ее использовать, то постарайтесь отличиться от большинства людей и не травмируйте десны нитью. Эти правила[67], [68] вам помогут.
1. Вытяните 30–45 см нити/ленты.
2. Обмотайте концы вокруг средних пальцев так, чтобы были натянуты примерно 2,5–5 см.
3. Просуньте нить/ленту между зубами, натяните в виде буквы С и аккуратно, чтобы не повредить десну, проведите 8–10 раз вверх и вниз. Так с каждым межзубным пространством. Чистка между зубами не должна быть болезненной.
Применять зубную нить/ленту нужно раз в день, до или после чистки зубов — неважно[69]. У детей ее необходимо использовать, когда расстояние между зубами становится очень маленьким.
Но если ни зубная нить (обычная или вощеная), ни зубная лента вам не нравятся, то можно попробовать межзубный ершик, хотя доказательства эффективности у него тоже не особенно хорошие[70].
Ополаскиватели и пенки, конечно, очень популярны, и считается, что без них уход за зубами — жалкое подобие нормальной гигиены полости рта. Но ополаскиватели и пенки могут быть очень разными. Если это обычное средство «для свежего дыхания», то оно не делает ничего особенного. Эффект временный, и причина проблемы никак не затрагивается. А вот ополаскиватели с фтором у детей предотвращают развитие кариеса[71], даже если ребенок уже использует пасту с фтором. Но применять такой раствор можно с шести лет, чтобы ребенок точно его не проглотил. Да и потом за детьми лучше наблюдать — до тех пор, пока они не убедят вас, что ничего глотать не собираются. Взрослым ополаскиватель с фтором тоже можно рекомендовать, но это уже совсем дополнительная защита, особенно если все остальное вы делаете правильно. По большому счету можно обойтись и без этих средств. Так считают и Американская стоматологическая ассоциация[72], и американская Академия общей стоматологии[73]. Некоторые стоматологи даже не видят разницы между водой и ополаскивателем для рта, если речь идет о профилактике[74].
Использовать остальные ополаскиватели для рта надо тем людям, у которых есть для этого показания, то есть по рекомендации стоматолога. Такое средство может содержать антисептик вроде хлоргексидина. Его применяют ограниченное время при гингивите, периодонтите, галитозе (плохом запахе изо рта) и других проблемах. В Штатах продают только по рецепту.
Другое популярное средство защиты полости рта от всевозможных заболеваний — это ирригатор, прибор, который интенсивно обмывает зубы и десневой карман (карман между зубом и десной). Но обычно в официальных рекомендациях этот метод даже не упоминают: он не удаляет налет[75], с которым мы преимущественно боремся. Тем не менее людям с брекетами и некоторыми заболеваниями десен ирригатор может пригодиться.
Как мы все узнали из рекламы, не только зубы и десны нуждаются в бережном отношении и внимательном уходе. Чистка языка объявлена обязательным мероприятием для поддержания здоровья ротовой полости. Не верьте. Стремиться сделать рот стерильным совершенно точно не стоит: мы заранее обречены на провал. Есть лишь очень слабые доказательства того, что чистка языка нужна некоторым людям. Она, возможно, помогает лучше, чем чистка зубов, тем, у кого плохо пахнет изо рта[76]. Более того, четверть людей, которые приходят к врачу и рассказывают, что не могут избавиться от дурного запаха, на самом деле никаких проблем не имеют[77]. Таких пациентов называют галитофобы. Поэтому доктора просят приводить с собой на прием близкого человека, который мог бы все подтвердить. А до этого фанатично вычищать свой язык не рекомендуется: при сомнительной пользе вы получаете высокую вероятность тошноты и относительно небольшой, но все же риск получить травму. Помните: ваш язык не грязный — на нем просто много бактерий, примите его таким, какой он есть.
КАК ПРИНИМАТЬ ДУШ
Поверхностный слой кожи — это мертвые клетки, и слава богу, потому что вирусам для успешного существования и заражения человека нужны клетки живые. Если бы не этот слой кожи, она была бы посредственным защитником от вирусных инфекций, поэтому старательно избавляться от мертвых клеток с помощью мочалки не стоит, скраб тоже не нужен (разве что пятки можно тереть пемзой, если там толстый слой кожи[78]). Вообще, бактерии, вирусы и грибки бесконечно копошатся на коже (и немного в коже) человека в поте и кожном сале. И они не переведутся никогда, даже если вы будете мыться десять раз в день.
