И самое главное – не бойтесь идти к врачу. Если принять меры вовремя, никто не назначит вам проколов и не отправит в больницу.
Обязательны ли проколы при лечении синусита
Большинство синуситов излечивается не в больнице, а на участке, при помощи обычного недельного курса самых простых антибиотиков (без них обойтись не получится). Еще доктора назначают капли в нос; некоторые – просто сосудосуживающие, некоторые тоже с антибиотиками – например, «Изофра», «Полидекса» (спрей для носа) против большинства вызывающих синуситы бактерий бессильны.
Ваш ЛОР-врач может дополнительно назначить промывания носа «Физиомером», «Аквамарисом» или «Долфином». Делать это следует, только если у вас под рукой имеется устройство для отсасывания отделяемого из носа (см. главу «Домашняя медтехника»). Если назначены спреи с антибиотиками в нос («Изофра» или «Полидекса»), применять их лучше после промывания: таким образом действие их будет эффективнее.
Прокол нужен только в том случае, если гной никак не выходит из пазухи. Поэтому, если вы видели гной, идущий из носа, или то, как он стекает по задней стенке глотки, от прокола лучше отказаться.
К тому же при помощи прокола можно промыть только гайморовы пазухи; способов прокола решетчатого лабиринта не существует.
Если вы не согласны с назначением прокола, ничего страшного, хотя промывать пазухи все же придется.
Методы промывания пазух
«Кукушка»
Метод придумала в 1954 году немецкий педиатр по фамилии Пройд. Доктор Пройд очень плохо относилась к проколам (которые к тому же еще и полностью бесполезны у детей до четырех лет) и в конце концов предложила способ промывания пазух, которым и поныне все ЛОР-врачи пользуются еще охотнее, чем пункционной иглой.
Способ «Кукушка» состоит в том, что в одну половину носа у лежащего на спине ребенка заливается раствор для промывания, а из другой половины этот раствор (но уже вместе с гноем) вытягивают при помощи отсоса. Чтобы жидкость при промывании не попадала в гортань, пациентам предлагают во время процедуры непрерывно произносить слово «ку-ку». Отсюда и забавное название метода.
Достоинства метода«Кукушка» при правильном проведении очень эффективна. Самое главное, что она позволяет одновременно промыть и гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт, и даже лобные пазухи – если таковые уже имеются.
Недостатки методаРаствор при промывании может через евстахиеву трубу попасть в полость среднего уха и вызвать еще и отит. Однако, как правило, этого не происходит.
Ямик-катетер
Этот способ наш ответ «Кукушке», придуманный в 1990-е профессором М.В. Козловым в Ярославле.
Достоинства методаПромывание при помощи специального одноразового прибора, который по принципу действия ничем не отличается от промывания методом «Кукушки», но полностью исключает возможность попадания промывного раствора в полость среднего уха и возникновения отита. При помощи ЯМИК-катетера пазухи носа можно промывать сидя, а не лежа, что очень облегчает процедуру для маленьких пациентов.
Недостатки методаНевозможность проведения промывания при помощи ЯМИК-катетера пазух носа у детей младше 5–6 лет.
Почему ребенка с синуситом нужно показать ЛОРу?
К сожалению, иногда родители, которые считают лечение антибиотиками, промывания пазух и госпитализацию неприемлемыми методами, просто не идут к ЛОР-врачу или отказываются выполнять его рекомендации.
Да, конечно, синусит (чаще речь идет о гайморите, реже – об этмоидите) и в самом деле может пройти сам собой, за несколько недель даже без всякого лечения.
Однако я должен честно предупредить, что родители, надеясь на то, что у их ребенка все обойдется, очень сильно рискуют.
Придаточные пазухи носа имеют общую сосудистую систему с глазницами и основанием черепа (в ней, кстати, находится головной мозг), так что гной по этим сосудам может легко добраться и до глаз малыша, и до его головного мозга.
Риск этот гораздо выше у детей младше трех лет, которые, кстати, даже не в состоянии сами попросить родителей отвести их к доктору. Поэтому лучше не рисковать.
Острый отит
Запомните, пожалуйста, одну очень важную вещь: ребенок – это совсем не уменьшенная копия взрослого человека. И даже, казалось бы, одинаковые болезни мы с вами и наши дети переносим совершенно по-разному. Например, дети из-за анатомических особенностей уха, горла и носа болеют воспалением среднего уха гораздо чаще, чем даже можно подумать; четверть всех отитов не сопровождается болью, и если ребенка при обычном ОРВИ вовремя не осмотрит оториноларинголог, отит так и пройдет незамеченным. В последующем это либо скажется потерей слуха – в более позднем возрасте, либо в течение одной-двух недель перейдет в осложнение. Впрочем, не замеченный никем отит может пройти и без всяких последствий, но это уже чистой воды лотерея.
Возникает отит из-за того, что инфекция, забравшись в нос (а кстати, насморки – едва ли не самое частое заболевание у детей) и в носоглотку, через слуховые трубы попадает в среднее ухо. Среднее ухо – пространство между барабанной перепонкой и звуковоспринимающим аппаратом – внутренним ухом. Внутреннее ухо уже является практически частью головного мозга. Поэтому при каждом остром респираторном заболевании ребенка необходимо показывать не только врачу-педиатру, но и оториноларингологу. При вовремя начатом лечении воспаление среднего уха заканчивается очень быстро и без всяких последствий.
А болит ли ушко?
Вопрос совсем не праздный. Ребенок, конечно же, может и симулировать, особенно если ему не хочется, например, идти в детский сад.
В случае, если малышу нет года, то он не только не может пожаловаться, но не способен даже точно определить, где именно у него болит, и только отчаянно плачет.
Выход простой, известный всем детским врачам вот уже несколько сотен лет – наблюдать.
Боль в ухе, как правило, очень сильная. Поэтому ребенок может не только плакать, но и искать положение, в котором эта боль ослабевает.
Чаще всего при боли в ухе ребенок как бы «пережевывает» язык или перекатывает головой в кроватке. Нужно помнить, что при этом у ребенка могут, например, резаться зубки, а поскольку сигнал о боли от зубов и от уха поступает по одному и тому же нерву, более точно сказать о том, что же ребенка беспокоит, может только врач. В любом случае, доктора вызывать придется.
У детей старше двух лет определить, есть ли боль в ухе или нет, гораздо проще: все же ребенок уже может пожаловаться сам. Но даже в этом случае остается очень много вопросов: например, какая именно часть уха болит – наружный слуховой проход или пространство за барабанной перепонкой? Есть небольшой секрет: при среднем отите ребенок начинает хуже слышать. Закрыв то ухо,
