Чтобы этого не проглядеть, разберемся, когда бывают, как выглядят и как лечатся острые синуситы и средние отиты.
Острый гайморит (синусит)
Острый гайморит, а точнее, острый синусит (ниже я объясню, почему точнее) – не столь уж редкое, но и не такое частое осложнение ОРВИ. В 1930-е годы считали, что гаймориты у детей – большая редкость; в 1990-е – что синуситы в детском возрасте исключительно часты. На самом деле частота этих заболеваний напрямую зависит от того, поставит врач диагноз синусит или просто констатирует, что у ребенка гнойный насморк. Это ладно: в 1890-е годы острый синусит считали «самым неблагодарным в плане диагностики и лечебного пособия заболеванием». (Цитирую по учебнику отоларингологии профессора А. Денкера 1914 года издания.)
В 30-е годы детям крайне редко делали рентген пазух носа; в 1990-е его делали почти всем. Однако даже при обыкновенном насморке отекает не только слизистая оболочка носа (это вы замечаете как затруднение дыхания через нос), но и слизистая оболочка гайморовых пазух. На рентгене это выглядит как затемнение гайморовых пазух, которого вполне достаточно, чтобы поставить диагноз гайморит. Как видите, и наличие рентгена, и его отсутствие способны ввести в заблуждение даже врача-специалиста.
Нам с вами придется без всяких специальных методов исследования научиться распознавать синусит на ранних стадиях хотя бы для того, чтобы вовремя обратиться к оториноларингологу. Это будет непросто, но мы попробуем.
У кого бывает синусит
Придаточные пазухи носа (в числе которых есть и всем известные гайморовы) нужны для того, чтобы задерживать пыль и бактерии, которые мы вдыхаем, а еще для дополнительного увлажнения и согревания воздуха. Чтобы в легкие он попадал уже чистым, влажным и с температурой строго 37 °C – вне зависимости от того, – 30 или +45 °C на улице.
Наш с вами «персональный кондиционер» в виде носа и придаточных пазух (синусов) не так уж мал: он занимает ровно половину головы; в другой половине ютится головной мозг. У взрослых насчитывается всего семь пазух: две лобные пазухи (иногда они срастаются), решетчатый лабиринт (самые маленькие пазухи, они спрятаны по бокам в переносице), гайморовы пазухи и основная пазуха (она расположена в основании черепа и про нее до сих пор далеко не все известно). Дети обходятся гораздо меньшим количеством придаточных пазух.
Ребенок рождается только с одной парой придаточных пазух носа, самой маленькой. Это так называемый решетчатый лабиринт. Гайморовы пазухи развиваются к 3–5 годам; лобные пазухи могут появиться в 8–12 лет (тогда же на рентгеновских снимках у некоторых детей обнаруживают и основную пазуху), но вообще считается, что и лобные пазухи, и основная формируются к 15–20 годам.
У детей до трех лет не бывает гайморитов, поэтому до 8 лет не только не надо бояться фронтита, но даже не нужно беспокоиться, если рентгенолог, описывая рентгеновский снимок, напишет вдруг «лобные пазухи не развиты». Их пока и не должно быть.
Когда начинается синусит
Синуситы бывают и при вирусной, и при бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. При ОРВИ синусит (не важно, гайморит это или этмоидит – воспаление того самого решетчатого лабиринта) – это всего-навсего отек слизистой оболочки носа, который специального лечения не требует – достаточно лечить собственно ОРВИ и вирусный насморк. При гнойном синусите уже следует принимать немедленные меры.
Любой гнойный синусит начинается с гнойного насморка (обычно гнойный насморк появляется на 3–5-й день ОРВИ). Выделения из носа из прозрачных становятся непрозрачными: белыми, желтыми или зелеными. Поначалу снаружи они не видны, потому что стекают назад, в глотку. Когда же зеленые сопли появляются из ноздрей у ребенка, до синусита остается только шаг.
Риск перехода гнойного воспаления со слизистой оболочки носа на гайморовы пазухи и решетчатый лабиринт повышается, если и до болезни с носом было не все гладко: имелось затрудненное дыхание, были частые насморки, или врачи уже когда-то лечили маленького пациента от гайморита. Однако главный «фактор риска» по гаймориту и этмоидиту представляют собой аденоиды, особенно второй или третьей степени: при перекрытой носоглотке гною просто некуда деться, и он попадает в пазухи носа.
Как выглядит синусит
Решетчатый лабиринт и гайморовы пазухи скрыты от наших с вами глаз, поэтому судить о том, воспалены они или нет, мы можем лишь по косвенным признакам. Любой синусит – не важно, этмоидит или гайморит – это полость, заполненная гноем, точно такая же, которая бывает на коже, если на ней вскочит фурункул. Только в случае с синуситом все происходит в области лица – отсюда и характерные проявления этого заболевания.
При этмоидите (мы знаем, что он чаще бывает у детей младше трех лет) появляется припухлость век (чаще нижнего века) на той стороне, где имеется синусит. А поскольку рядом с решетчатым лабиринтом находится слезный мешочек (в нем накапливаются слезы, если ребенок не плачет), то в уголке глаза у малыша на стороне поражения может появиться гной. Разумеется, что глаз, в котором гной появился, будет более покрасневшим, чем другой. Если посмотреть горло, мы увидим, что по его задней стенке стекает гной. На стороне поражения и носик будет дышать хуже: это можно проверить, зажимая попеременно ноздри у малыша. Но самое главное: вроде бы исчезнувшая температура появляется вновь, и выздоровевший было малыш вновь становится капризным и вялым, часто плачет.
У детей постарше чаще бывают гаймориты, чем этмоидит. Так же, как и у малышей, у них вновь может подняться температура (но уже до 37–37,5 °C), дети становятся раздражительными, часто жалуются на головную (в области лба) или зубную боль, может появиться припухлость нижнего века или щеки на стороне поражения (синуситы редко бывают двусторонними). Боль в области лба объясняется не поражением лобных пазух (до 8 лет эти пазухи не развиты), а застоем крови в венозном сплетении в основании черепа, по типу мигрени. Кстати, при отсмаркивании гноя и закапывании сосудосуживающих («Ксимелин», «Нафтизин») капель эта боль проходит. Точно так же, как и у малышей, нос на стороне поражения будет дышать хуже, а при осмотре горла можно увидеть гной (или его следы), стекающий по задней стенке глотки.
Еще один симптом гайморита – «гнойное озеро» – ноздри ребенка полностью заполнены гноем, больше опять-таки на стороне поражения.
Что делать при подозрении на синусит
Выход очень простой: как можно быстрее обратиться к оториноларингологу. В первую очередь это нужно для
