Книга от простуды. Первый помощник родителей здорового малыша

мокроты кашель прекращается надолго;

2) сухой (непродуктивный) – ребенок может подкашливать постоянно, подолгу и с очень небольшими перерывами.

Поскольку мы с вами уже договорились, что наше вмешательство при кашле начинается лишь тогда, когда доктор в легких ничего не услышал, разберем все существующие виды кашля.

Влажный кашель

Возможные причины

Острый ринит, гайморит или воспаление аденоидов.

Как выглядит

Ребенок кашляет или во сне, ближе к утру, или сразу после пробуждения. Кашель длится недолго и после отхождения мокроты проходит. Ребенок жалуется на заложенность носа, боль в горле или не жалуется ни на что вовсе.

Что делать

1. Посмотреть горло (мы с вами этому уже научились, вспоминайте). Если на задней стенке глотки заметны следы того, что что-то текло сверху (или тем более, если из носоглотки течет видимая слизь или гной), виноваты или нос, или придаточные пазухи, или аденоиды.

2. В зависимости от результатов осмотра нужно или начинать лечение самостоятельно – если вы подозреваете обычный насморк, или вести малыша к оториноларингологу – если вы думаете, что это гайморит или аденоиды – в данном случае самостоятельно справиться почти невозможно.

Сухой кашель

Возможные причины

Интерстициальная пневмония[2].

Такая пневмония может возникнуть при гриппе, инфекции вирусом Эпштейна – Барр, поражении легких микоплазмами или хламидиями (последние две причины характерны для детей старше 6 лет). У детей до года интерстициальная пневмония может вызываться респираторно-синцитиальным вирусом.

Как выглядит

Длительный сухой кашель и днем, и ночью. В большинстве случаев – подъем температуры до 39–40 °C при гриппе и вирусе Эпштейна – Барр, до 38,5 °C при респираторно-синцитиальной инфекции и до 38 °C (с медленным нарастанием) при хламидийной инфекции. При микоплазменной пневмонии подъема температуры может и не быть, но зато иногда отходит мокрота, а дети и без температуры жалуются на общую разбитость и слабость.

Что делать

Обратиться к врачу. Настоять на проведении анализа крови и рентгеновского исследования легких. Если ребенок младше года, настаивать на госпитализации (если врач сразу же не предложил проехать в больницу).

Раздражение бронхов

Когда бывает

После перенесенной вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей.

Как выглядит

И днем, и ночью сухой кашель длительными, иногда изматывающими приступами. При выслушивании легких в них ничего не слышно, на рентгене и в анализах крови – норма.

Что делать

Для смягчения кашля и устранения остаточного воспаления в легких и мелких бронхах нужны содовые ингаляции (1 чайная ложка с верхом на стакан воды), «Эреспал» (противовоспалительное средство) и антигистаминные препараты («Фенистил», «Зиртек») внутрь. Также кашель поможет быстро устранить сироп от кашля «Аскорил», «Бронхолитин». Учтите, что смягчающие средства, такие как «Геделикс», «Доктор Мом», отхаркивающие («АЦЦ» или корень солодки) при таком кашле неэффективны.

Трахеит

Когда бывает

На фоне вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей (чаще в стадии выздоровления).

Как выглядит

Сухой изматывающий кашель преимущественно ночью; иногда при таком кашле отходит мокрота.

Что делать

Идеальный метод лечения трахеитов – ингаляции (лучше всего использовать компрессорный или утразвуковой ингалятор – так называемый небулайзер). Дело в том, что при помощи ингаляций легче всего доставить противовирусное или антибактериальное средство в очаг поражения – на слизистую оболочку трахеи. Для борьбы с кашлем подойдут также смягчающие микстуры (тот же «Геделикс» или «Доктор Мом»), мазь «Пульмекс» на грудь и спину. Мазь можно заменить традиционными средствами лечения: горячим молоком с содой на ночь и горчичниками (чтобы справиться с кашлем, их нужно ставить между лопаток, а не на грудь).

Ларингит (ложный круп)

Когда бывает

На фоне вирусной (парагрипп) или бактериальной инфекции дыхательных путей, чаще в разгар заболевания.

Как выглядит

Лающий кашель в ночное время, иногда – затруднение дыхания, почти всегда – охриплость голоса.

Что делать

Обязательно вызвать врача, если ребенок младше трех лет – согласиться на его госпитализацию. Экстренная помощь домашними средствами – горячие ножные ванны перед сном, содовые ингаляции, внутрь – антигистаминные (противоаллергические средства, такие как «Фенистил» или «Зиртек»).

Горловой кашель

Когда бывает

На фоне вирусной инфекции (ОРВИ) или на фоне бактериального (хламидии) поражения задней стенки глотки. Механизм – постоянное раздражение задней стенки глотки.

Горловой кашель может возникать не только во время острого периода инфекции, но и в стадии выздоровления и тянуться достаточно долго.

Как выглядит

Сухой изматывающий кашель (навязчивое покашливание), чаще в дневное время. Легкие обычно не прослушиваются, при осмотре горла врач видит тотальное покраснение задней стенки глотки.

Что делать

Необходимо снять воспаление горла. Антисептические спреи и леденцы при длительном применении сами по себе усиливают раздражение горла, помогают успокаивающие средства («Каметон», «Ингалипт»), противовоспалительные спреи («Тантум верде») или полоскания («ОКИ», отвар шалфея или коры дуба).

Рефлюкс-эзофагит

Когда бывает

Причинно-следственной связи с острыми и хроническими инфекциями дыхательных путей нет. Чаще возникает у детей, имеющих проблемы с желудком или дискинезией желчных путей. Кашель при этом возникает из-за того, что желудочный сок попадает на заднюю стенку глотки и вызывает на ней химический ожог. Следует отметить, что желудочный сок в основном состоит из соляной кислоты; прочие его ингредиенты тоже может переносить только слизистая оболочка желудка, да и та с трудом.

Как выглядит

Утренний кашель с мокротой: при попадании соляной кислоты на заднюю стенку глотки последняя защищается, как может, продуцируя большое количество слизи. Утром першение быстро проходит после завтрака или даже после того, как ребенок просто попьет. Днем наблюдается навязчивое покашливание, дети жалуются на першение в горле, иногда – на кислый или горький привкус во рту. В легких, разумеется, не удается обнаружить ничего. При осмотре горла слизистая или ярко-красная, истонченная, или непривычно бледная. Если смотреть горло утром, можно заметить неприятный («желудочный») запах изо рта и стекание по задней стенке глотки прозрачной слизи. В течение дня эта слизь больше не появляется, что, собственно, и отличает рефлюкс-эзофагит от ринита и гайморита.

Что делать

Показать ребенка врачу-гастроэнтерологу. До визита к врачу изменить график приема пищи и распорядок дня так, чтобы ребенок не ел позже, чем за два часа до сна, и обратить внимание на то, чем вы его кормите. Возможно, ужин у малыша мог бы быть и полегче.

Осложнения ОРВИ

Про осложнения ОРВИ со стороны легких и бронхов уже сказано все, что можно: бактериальные инфекции (которым, между прочим, посвящена целая глава) очень часто возникают не самостоятельно, а в виде «второй волны» заболевания, наслаиваясь на обыкновенную в общем-то вирусную инфекцию. При этом столь же часто, если не чаще (тут даже медицинская статистика, культурно выражаясь, выдает противоречивые данные, а если говорить некультурно, то попросту врет), возникают осложнения со стороны верхних дыхательных путей и уха. Речь идет об остром среднем отите или о синуситах[3].

Организм (и не только у маленьких пациентов) анатомически устроен так, что бактериальные инфекции – особенно те из них, которые вызывают гнойные осложнения, – предпочитают селиться или в придаточных пазухах носа, или в полости среднего уха. Поэтому, если у вашего