Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как «Салин», «Аквамарис», Аква-ЛОР», «Долфин» и «Физиомер». Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют «Дольфин» – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно, и «Салин» – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.
Несмотря на то что педиатры очень любят назначать «Аквамарис» при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха с неизбежным развитием отита. Поэтому, если у вас есть непреодолимое желание промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (Кстати, о таких приборах уже шла речь в главе «Домашняя техника».)
Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет: они, по крайней мере, могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк: антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь абсолютно никакого смысла.
Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).
Антисептики для полости носа
«Протаргол» и «Колларгол». Самые старые и самые известные препараты в этой группе. Выпускаются в виде 2, 3 или 5 %-ного (гораздо реже) раствора. Как правило, их готовят в обычных аптеках, растворы очень нестойкие и через 5–7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. «Протаргол» – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного «Колларгола» не намного дольше.
Доктора, особенно педиатры, назначают «Протаргол» и «Колларгол» при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычные для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в «Протарголе», активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, однако оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.
Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (непонятно, зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант «Колларгола».
Эффективность «Протаргола», «Колларгола» и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия, между прочим, крайне неполезного для слизистых оболочек носа.
«Мирамистин» и «Октенисепт». Эти препараты представляют из себя антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла: ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-оториноларингологи широко используют «Мирамистин» и «Октенисепт» для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин, потому что умеют это делать и используют специальное оборудование.
Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.
Гормональные спреи для носа
Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты («Альдецин», «Беконазе», «Назонекс», «Насобек», «Фликсоназе») считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.
С другой стороны, из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность») в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините.
Чаще всего врачи почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – «Фликсоназе» и «Назонекс». Нужно ли уточнять, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?
Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но чаще всего рекомендуют почему-то «Назонекс») является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет», и, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просто не могут проникнуть.
Таким образом, все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита и не более того.
Препараты, влияющие на продукцию жидкости слизистой оболочкой носа
«Атровент» широко рекомендуют в Европе при ринорее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что «Атровент» приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.
На самом деле «Атровент» действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринореи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30–40 % случаев.
В России «Атровент» продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда: надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона «Отривина» или «Ринофлуимуцила» (они подходят по размеру сопла).
«Синуфорте» – полная противоположность «Атровенту». Препарат на основе цикламена (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную ринорею – выделение слизи из носа в больших количествах. Ни при одном известном ЛОР-заболевании препарат не оказывает никакого лечебного эффекта.
Противоаллергические спреи и капли
Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.
Первую группу составляют стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как ринорея – отек
