последующего облучения. Если онкологи сочли возможным удалить только ткань молочной железы и запасы кожи позволяют восстановить утраченный объем силиконовым протезом, то такая операция, безусловно, наиболее предпочтительна. Она значительно проще и легче переносится. Наиболее сложной задачей является восстановление молочной железы в том случае, если при ампутации были удалены и мышцы груди. Для полноценной реконструкции утраченного органа в таких случаях обычно используют мягкие ткани спины. Поскольку вновь созданная грудь значительно меньше здоровой молочной железы, для устранения асимметрии через некоторое время необходимо дополнить ее объем вживлением силиконового протеза.
Если пациентка по каким-то причинам не желает восстанавливать грудь с помощью чужеродных материалов, реконструкция молочной железы может быть осуществлена с помощью мягких тканей, взятых на животе. Суть метода заключается в том, что молочная железа восстанавливается за счет переноса овального массива кожно-жировых тканей, взятых на животе и включающих часть мышц брюшного пресса. Итак, теперь понятно, насколько важно ознакомить молодых женщин, больных раком молочной железы, с современными возможностями восстановления груди. Это может облегчить и ускорить принятие решения относительно срочной операции, которая спасет жизнь, а также может вселить надежду на будущее и тем самым посодействовать излечению.
Все известно, что красоту женской фигуры наиболее ярко характеризует именно грудь, которая может подчеркивать либо изысканность и целомудрие, либо грубую чувственность. Поэтому вполне понятно стремление любой женщины стать обладательницей красивой груди. Главное, чтобы она гармонировала с внешним обликом и возрастом женщины, была соразмерной строению ее фигуры. Неудовлетворенность женщин формой и размерами своей груди приводит их на консультации к эстетическому хирургу. Среди причин этого недовольства большинство пациенток чаще всего называют чересчур большой бюст и утратившую упругость отвислую грудь. Слишком объемная грудь, не соответствующая росту и массе тела, может развиться как в период полового созревания девушки, так и во время беременности и кормления ребенка.
В отдельных случаях молочные железы достигают огромных размеров и воспринимаются как уродство. Чрезмерно большая грудь не только создает проблемы чисто эстетического характера и психологический дискомфорт, но и приводит к другим неприятностям: раздражению и опрелости кожи, болям в спине и шее, нарушению осанки. Опущение груди обычно является следствием родов и длительного естественного вскармливания ребенка. Для уменьшения молочных желез у пожилых женщин производят эксгирпацию железы, а из жировой клетчатки и кожи создают новую форму молочной железы. В таких случаях сосок и околососковый кружок пересаживают в виде свободного трансплантата. У молодых женщин необходимо сохранить функцию молочных желез. Операция заключается в иссечении излишка кожи и жировой ткани, секторальной резекции сегмента железы и перемещении соска вместе с околососковым кружком вверх без отслойки от паренхимы железы. Операции по поводу уменьшения молочных желез производят под общим наркозом. Операция завершается наложением повязки, которая должна надежно защищать рану от инфекции, при этом не слишком сдавливая грудь.
Первые двое суток после операции рекомендуется соблюдать постельный режим, врач назначает обезболивающие средства и короткий курс антибиотиков. Косметические швы обычно снимают в конце третьей недели. В течение 2-х месяцев рекомендуется постоянное ношение мягкого бюстгалтера, а занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 3 месяца после операции.
Деформация брюшной стенки
Очертания брюшной стенки во многом зависят от жировой клетчатки и тонуса мышц живота. При общем ожирении на животе образуются толстые поперечные складки, переходящие на грудную клетку, спину и бедра. Часто у полных женщин после резкого похудания или у стройных женщин после родов в результате растяжения и разрывов эластических волокон кожи появляется обвисание брюшной стенки наподобие фартука. Отвислый живот, помимо обезображивания фигуры, причиняет женщинам много неудобств: затрудняет движения, вызывает боли в спине и пояснице. На коже под складками появляются опрелости, дерматиты и даже изъязвления. Женщины испытывают затруднения при выборе одежды и соблюдении правил личной гигиены. Большой отвислый живот иногда является препятствием для сексуальных контактов, что ведет к серьезным психическим нарушениям и разладу в семейных отношениях.
Оперативные вмешательства по исправлению формы живота начали выполнять еще в конце прошлого века. Первоначально в ходе операции иссекалась лишь складка, расположенная внизу живота, затем обязательными элементами вмешательств стали укрепление брюшного пресса и перенос кверху растянутого пупка. Первые пластические хирурги делали разрезы, которые буквально исполосовывали живот, покрывая его шрамами, имеющими вид звезды или лилии. Затем стали популярными операции, после которых оставались рубцы, напоминающие перевернутую букву «Т». В последние годы чаще отдается предпочтение вмешательствам, выполняемым из горизонтального разреза кожи в нижней части живота.
Хирургическое моделирование контуров брюшной стенки – весьма травматичное и тяжелое для пациентки вмешательство. Операция выполняется только под наркозом, для безопасного проведения которого требуется тщательное предоперационное обследование. У больных с общим ожирением необходимо исследовать жировой обмен и оценить работу желез внутренней секреции. В случае выявления признаков эндокринологического заболевания следует приступить к соответствующему лечению. Если ожирение является результатом избыточного питания, перед операцией рекомендуется провести курс разгрузочной диетотерапии. Выбор методики хирургического вмешательства определяется типом и размером имеющегося дефекта. Необходимо учитывать как все нюансы эстетического недостатка, так и реальные возможности его хирургической коррекции. Молодым женщинам с тренированным брюшным прессом и относительно небольшим отложением жира в околопупочной области и нижних отделах живота ранее рекомендовали ограничиться удалением лишь избытков кожи. В последние годы с помощью липосакции удается решать эти проблемы без формирования обширных послеоперационных шрамов. Если кожа образует большую складку и надежды на ее самостоятельное сокращение нет, приходится выполнять полномасштабную хирургическую коррекцию передней брюшной стенки. Обязательными компонентами такой операции являются укрепление мышц брюшного пресса и перемещение пупка в эстетически более выгодное положение. Кожа иссекается с образованием горизонтального рубца, однако если на животе уже имеются вертикальные рубцы от предыдущих оперативных вмешательств, послеоперационный дефект ушивают с образованием шва в виде перевернутой буквы «Т». Такая тактика не только позволяет избежать чрезмерного натяжения краев кожной раны, но и делает возможным формирование талии. Для улучшения эстетического результата операции на животе целесообразно дополнять липосакцией поясничных областей и боковых поверхностей таза. При гигантском обвислом животе типовая операция может оказаться слишком тяжелой и травматичной для пациентки. В таких случаях рекомендуют удалять только висящую кожно- жировую складку в нижней части живота, а на остальной поверхности брюшной стенки отсасывать жир с использованием метода липосакции. Для профилактики скопления крови и тканевой жидкости в конце операции, пока больная находится еще в глубоком сне, поверх защитной повязки живот стягивают специальным компрессионным бельем. В послеоперационном периоде в течение 3–4 дней рекомендуется спокойный постельный режим в сочетании с энергичной дыхательной гимнастикой. Затем двигательную активность следует постепенно увеличить, и на пятый-шестой день пациентка обычно выписывается из клиники. Швы снимают через 2–3 недели после операции, после чего пациентка может переходить к нормальному образу жизни. Два месяца спустя разрешается постепенно возобновлять занятия спортом. Операции по коррекции передней брюшной стенки обычно дают стойкий и долговременный эффект при условии соблюдения умеренности в еде и регулярной тренировки мышц живота.
К сожалению, большим недостатком операций по коррекции передней брюшной стенки являются заметные послеоперационные рубцы, существенно снижающие эстетическую привлекательность картины, полученной после подобных вмешательств.
Деформация бедер и области ягодиц
Фигура некоторых женщин может быть обезображена за счет избыточного депонирования жира в надвертельной и ягодичной областях, а также в верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер. Такой косметический недостаток сочетается с затруднением ходьбы, появляются потертости кожи на внутренней поверхности бедер, нередко осложненные болезненными изъязвлениями. Деформацию бедер в виде «галифе» и увеличение ягодиц устраняют, иссекая жир с
