Излюбленной локализацией целлюлита являются бедра и ягодицы. Именно в этих местах женского тела кожный покров отличают наибольшая толщина и рыхлость. Избыточное количество жира тоже накапливается обычно именно в этих областях. Затем процесс может распространяться на живот и спину, доходя до самых подмышек. Причина таких изменений часто генетически запрограммирована и связана с выработкой женских половых гормонов. Известно, что мужчины, имеющие другой гормональный фон, никогда не страдают целлюлитом. Помимо генетических факторов, в развитии целлюлита у женщин играет роль особое строение подкожных тканей. В развитии целлюлита играет значение также снижение тонуса мышц. В основном целлюлит развивается в тех областях тела, где мышцы дряблые и неразвитые. Основные пункты научной программы борьбы с целлюлитом следующие: правильное, сбалансированное питание, физические упражнения и комплексный уход за кожей вообще и кожей проблемных зон в частности. Эти консервативные мероприятия всегда должны предшествовать хирургическому лечению. Операция должна выполняться только в том случае, если все остальные меры не дали удовлетворительного результата, а человек все же не хочет мириться с несовершенством своей фигуры. Все антицеллюлитные программы разделены на три основные группы: электромиостимуляцию (ее еще называют «пассивной гимнастикой»), электролиполиз и лимфодренаж. Иногда в программы включают и другие методы аппаратной косметологии (фонофорез, т. е. обработку тканей звуком) или бальнеологии (грязевые ванны и обертывания водорослями всех видов). Все эти методы могут оказывать благоприятное воздействие на ткани, пораженные целлюлитом, воздействуя на разные звенья патологического процесса. Что касается эстетической хирургии – ее возможности хотя и скромны, но вполне реальны. Используется вакуумное удаление жира, что приводит к снятию напряжения кожи, уменьшая тем самым выраженность целлюлита. Если неровность кожи обусловлена не столько жировыми отложениями, сколько грубыми волокнами соединительной ткани, прочно фиксирующими кожу к мышцам, выполняют так называемую «липосакцию без липосакции». Для таких операций используют специальные канюли, на конце которых имеются миниатюрные вилочки с режущими зубчиками, которыми хирург подсекает волокна соединительной ткани. Жировую ткань при этом удалять нет необходимости. В 1990 г. римский врач Гаспаротти описал методику поверхностной липосакции: очень тонкими канюлями жир удаляется из наиболее поверхностных слоев подкожной клетчатки. Этого же эффекта удается достичь, используя ультразвуковую липосакцию и электронное моделирование кожи.
Хирургическая подтяжка дряблой и морщинистой кожи
Морщины – один из признаков старения. Раньше всего они появляются на лице, шее, руках, что связано с воздействием на открытые участки кожи различных внешних факторов (климатических, профессиональных и др.). Преждевременному появлению морщин способствуют также различные соматические заболевания, резкая потеря веса тела, психические переживания, злоупотребление алкоголем и никотином. В молодом возрасте морщины нередко появляются при повышенной мимике лица, излишнем гримасничании. В области морщин кожа значительно тоньше, отсутствует зернистый слой и сглажены сосочки. По механизму развития различают динамические и статические морщины. Под динамическими морщинами понимают бороздки кожи, являющиеся результатом постоянно повторяющихся сокращений мимической мускулатуры лица. С возрастом кожа теряет свою эластичность и постепенно перестает возвращаться к исходному положению, в котором она была до сокращения мышцы, а появившаяся при сокращении складка кожи полностью не расправляется. Динамические морщины всегда располагаются в поперечном направлении по отношению к длине мимической мышцы. Избыток кожи ведет к образованию углублений и складок, в которых появляются статические морщины. Борозды кожи при расправлении последней пальцами не исчезают и этим отличаются от складок. При выраженных трофических процессах в коже появляются поверхностные мелкие борозды в виде сетки. Избыток кожи на лице и шее, наряду с имеющимися бороздами, также является признаком старения тканей лица. Внутри– и внеклеточная дегидратация, общая атрофия – основные механизмы одряхления, которые обусловливают клиническую картину старения лица.
Учитывая неравномерность развития морщин, выделяют следующие клинические формы: морщины и складки кожи лба, опущение бровей, морщины и складки кожи висков, морщины и складки кожи щек, морщины и складки кожи шеи, комбинированные формы. Косметические операции лица и шеи в амбулаторных условиях производятся под местным обезболиванием пациентам в возрасте до 55 лет. В стационарных условиях можно применять наркоз, к отрицательным моментам которого следует отнести возможности излишнего иссечения кожи вследствие расслабления лицевой мускулатуры.
Лечение заключается в рассечении кожи надо лбом в волосах или в пределах лба перед линией роста волос, отслойке кожи над лобной мышцей и аноневрозом, отслойке мышцы над надкостницей, рассечении мышцы по линии разреза и от его концов к концам бровей с низведением лобной мышцы и аноневроза лба. Дополнительный косметический эффект связан с поднятием бровей и уменьшением нависания кожи в области верхних век.
Избыток кожи иссекают в виде эллипса по ходу естественной складки. Жировые грыжи верхних век удаляют через небольшие разрезы в орбитальной фасции.
Из подресничного разреза с выкраиванием треугольника кожи у наружных углов глаз отслаивают кожу и натягивают ее с иссечением возникающих при этом избытков кожи. Треугольник кожи от наружных углов глаз перемещают в направлении вверх и кнаружи.
Из разреза от височной области до шеи впереди ушной раковины с ее окаймлением производят отслойку кожи, натяжение кожи и иссечение возникающего при этом ее избытка по линии кожного разреза. После отслойки кожи дряблую, легко собирающуюся в складки подкожно-жировую клетчатку укрепляют пересасывающимися швами в виде складок над скуловой дугой и вблизи угла нижней челюсти. Устранение избытка кожи в области висков и шеи в отдельности представляет собой часть данной операции. В обоих случаях кожный разрез продлевается до мочки уха или середины щеки у козелка захватом щечной области, что вызвано необходимостью более правильного и равномерного распределения отслоенной кожи.
Обречены ли толстяки?
Безвыходность положения тучных людей, дошедших не только до потери трудоспособности, но и до потери возможности обслуживать себя, заставляет их обращаться за медицинской помощью к хирургам. Для лечения наиболее тяжелых форм ожирения хирурги около 40 лет тому назад стали применять операции, направленные на уменьшение всасывательной поверхности желудка и кишечника. В нашей стране наибольшей популярностью пользовались операции по отключению части тонкой кишки. Считалось, что такие вмешательства можно выполнять только больным с крайними степенями ожирения, которым длительное (проводившееся не менее 2–3 лет) консервативное лечение не принесло существенного облегчения. С учетом высокого риска вмешательство справедливо оценивалось как операция отчаяния. Смертность после этих операций достигла 3—10 %, а частота возникновения послеоперационных отложений была еще большей.
В 1994 г. в Бельгии впервые в мире была проведена уникальная операция: желудок больного, страдающего чрезмерной тучностью, был перетянут наподобие песочных часов специальной манжеткой. Таким образом от желудка была отделена его верхняя часть, объемом не превышавшая 25 мл. В результате резко снизился объем потребляемой пищи, а чувство насыщения наступало очень быстро. Предложенная методика оказалась чрезвычайно эффективной, а операция отличалась малой травматичностью. Она не требовала рассечения и ушивания желудка и кишечника, проводилась щадящим методом, а также позволяла регулировать аппетит пациента. В настоящее время операции с использованием регулируемого желудочного бандажа широко распространены во многих странах Европы, а также стали производиться в нескольких клиниках и в нашей стране. Желудочный бандаж изготавливают из того же материала, который используется для создания искусственных сердечных клапанов. Он необычайно прочен и не вызывает отторжения. Устройство бандажа таково, что в ходе последующего врачебного наблюдения возможно
