вероятно, проверит, не слишком ли высокое у вас кровяное давление, есть ли отклонения от нормы, касающиеся позвоночника или мочевого пузыря. Также могут быть выполнены лабораторные анализы, например подсчет форменных элементов крови и исследования мочи для проверки на наличие скрытых заболеваний. Если необходимо, будут проведены рентгенологическое обследование, КАТ-сканирование, магнитно-резонансная интроскопия и ангиографическое исследование. Если подозреваются эмоциональные расстройства, то может быть предложено психиатрическое обследование. Вашу голову будут осматривать на наличие мест, болезненно чувствительных к касанию, доказательств локальной инфекции, заболеваний околоносовых пазух или спазмов ВЧС. Проверят наличие спазмов мышц спины или затрудненной подвижности позвоночника. Во время неврологического обследования специалист проверит вашу координацию, наблюдая, как вы стоите на одной ноге, касаетесь пальцем носа, ловите мяч. Также будут исследованы ваши рефлексы. Двигательную функцию тройничного нерва проверят, попросив вас открыть рот против удерживаемой нижней челюсти. Лицевые нервы тоже проверят, чтобы увидеть, как они функционируют. Также должно проводиться обследование глаз. Врач посмотрит, нет ли проблем со зрением, включая возможность глаукомы. Кроме того, может быть проведена простая проверка на слуховое восприятие.
Иногда история головной боли и общее обследование недостаточны для постановки диагноза. Может понадобиться большее число анализов и тестов для дальнейшего исследования головной боли. Это может потребоваться, если:
– боль хроническая и непрекращающаяся;
– не помогают различные предложенные способы лечения и лекарства; – подозревается органическая болезнь;
– у вас головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении;
– вы страдаете припадками;
– имеются изменения в типе испытываемой вами головной боли;
– ваша головная боль не подходит ни под один тип, и невозможно поставить диагноз.
Некоторые врачи советуют рентгенограмму черепа, КАТ-сканирование, магнитно-резонансную интроскопию (МРИ) или ЭЭГ делать почти всем пациентам, жалующимся на головные боли, чтобы исключить хотя бы даже отдаленную возможность органических болезней. Всякий раз, когда врач предлагает анализ или исследование, он должен проинформировать вас о причине этого. Вам также должны сообщить о любом риске, связанном с данным исследованием или анализом. Например, рентгеновское излучение несет риск, связанный с радиацией, и не рекомендуется беременным женщинам. Спинно-мозговая пункция может вызвать сильную головную боль. В то же время КАТ-сканирование и магнитно-резонансная интроскопия кажутся относительно безопасными процедурами.
Вот некоторые подробности относительно этих анализов и исследований.
Могут быть сделаны рентгеновские снимки черепа и шеи. Рентгеновский снимок показывает кости, но не дает картины того, что происходит в мозге. По этой и другой причинам простое рентгеновское излучение заменяют более сложным КАТ-сканированием (см. ниже). Простой рентгеновский снимок может косвенно указать на признаки опухоли, травм и деформаций черепа. Рентгенограмма шеи показывает артрит, переломы и другие нарушения. С помощью рентгенограммы околоносовых пазух можно определить наличие синусита. Беременным женщинам следует избегать рентгеновского излучения, если только это не является абсолютно необходимым. Для уменьшения дозы радиации, получаемой другими участками тела, могут применяться защитные свинцовые листы.
ЭЭГ обеспечивает считывание показаний электрической активности мозга и ее характеристик. Пока снимается ЭЭГ, пациент не двигается, и к коже его головы прикреплены электроды. Деятельность мозга переводится в колеблющиеся волнообразные линии, которые появляются на бумажной ленте и могут быть прочитаны квалифицированным специалистом или врачом. Процесс безболезненный, но может ощущаться незначительный дискомфорт.
Эти волны могут указать на признаки эпилепсии или даже на наличие опухоли мозга. ЭЭГ может помочь поставить диагноз типа головной боли.
КАТ-сканирование – это высокоточный вид рентгеновского излучения. При КАТ-сканировании мозга очень тонкий пучок рентгеновских лучей проходит через поперечное сечение мозга. Делаются многочисленные замеры с разных углов, которые затем передаются в компьютер с помощью электронного прибора – сцинтилляционного счетчика. Компьютер восстанавливает (реконструирует) изображение мозга в виде черных, серых и белых зон, с помощью которых вырисовываются кости, жидкости, органы и ткани. Это изображение может быть показано на экране или напечатано. Каждое единичное сканирование требует только 1–2 с для снятия, и радиационная экспозиция получается меньше, чем при обычном рентгеновском излучении. Среднее КАТ– сканирование насчитывает от 10 до 14 изображений головы, сделанных под разными углами, а весь процесс для пациента может занять около получаса.
Спинно-мозговая пункция используется для взятия пробы жидкости, находящейся вокруг спинного мозга и известной, как спинно-мозговая или цереброспинальная жидкость. Анализ этой жидкости может помочь в постановке диагноза некоторых заболеваний нервной системы, включая менингитную инфекцию и аневризму. Для выполнения анализа маленькую иглу вводят в поясничный отдел спины и откачивают пробу спинномозговой жидкости. Пациент лежит на боку в положении плода в утробе матери или сидит наклонившись вперед. Процедура может быть неприятной, но не особенно болезненной. Одним из ее побочных эффектов является то, что через несколько часов после пункции у некоторых пациентов возникает головная воль. В настоящее время КАТ-сканирование заменяет во многих случаях спинно-мозговую пункцию в качестве диагностической альтернативы. Тем не менее спинно-мозговая пункция может быть очень важной.
Ангиография головного мозга по существу представляет собой рентгеновский снимок артерий – кровеносных сосудов мозга. В шею впрыскивают специальный краситель, чтобы обозначить артерии, которые обычно нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Делается серия снимков, показывающих кровообращение в мозге. Это исследование может дать информацию об аневризме, которую нельзя обнаружить КАТ-сканированием. Такая проверка также применяется для диагностики и определения сосудистых пороков развития.
Электромиографию делают, чтобы обнаружить заболевания, поражающие мышцы, спинной мозг и периферические нервы. Этот диагностический метод измеряет мышечную активность в ответ на раздражение электродом или иглой.
Организм пациента помещается в сильное магнитное поле, и восстанавливается (реконструируется) изображение поперечного сечения мозга. Процесс МРИ намного сложнее КАТ-сканирования, но он имеет положительные стороны: не используется радиация, считается безопасным и дает самую точную и детальную информацию о мягких тканях мозга и других частях тела. Некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт при этом, так как их помещают в тоннель, который закрывается на 45 мин; они могут чувствовать себя изолированными и слышать только ритмичный шум машины. Ввиду сильного магнитного поля МРИ не применяют к пациентам с электрокардиостимулятором и другими чувствительными электронными приборами, определенными зажимами, клипсами или иными металлическими вещами в теле.
Иногда даже после того как сделаны все анализы и изучена история болезни, причину головной боли установить не удается. Однако чаще всего обнаруживается какой-нибудь тип, характер головной боли, затем анализы и исследования подтверждаюг подозрение, а определенные способы лечения оказывают благотворный эффект. Иногда совершенно самостоятельные типы головной боли могут казаться похожими. Например, наличие между головными болями напряжения и мигренью – двумя разными типами головных болей – может быть иногда размытым. Отличить их не всегда легко. Некоторые симптомы, которые до недавнего времени считались относящимися только к головным болям напряжения (например, напряжение мышц шеи), сейчас считаются характерными и для мигрени. Более того, некоторые статистические данные о мигрени и головных болях напряжения очень похожи: в обоих случаях среди страдающих больше женщин, оба типа имеют семейную предрасположенность к ним, а также больные имеют одинаковый средний возраст, во время которого впервые появились головные боли. В настоящее время некоторые ученые- медики полагают что, несмотря на различия в симптомах этих 2 типов головной боли в их основе может
