активность, уменьшают выраженность воспаления и отечность миокарда, оказывают небольшой иммунодепрессантный эффект.
В настоящее время нет единого мнения о показаниях к назначению НПВС при неревматическом миокардите. Н. Р. Палеев (1982) рекомендует применять НПВС при всех формах миокардитов. Ю. Н. Новиков (1981) считает, что НПВС следует назначать только при миокардите средней тяжести с вовлечением перикарда (т. е. при миоперикардите средней степени тяжести).
При легкой степени тяжести миокардита НПВС не назначаются.
При тяжелой форме миокардита применение НПВС возможно лишь после ликвидации недостаточности кровообращения, так как эти препараты могут вызвать угнетение синтеза макроэргических соединений и усугубить дистрофические изменения в миокарде.
Наиболее часто используются:
1) индометацин по 0,025 г 3–4 раза в день;
2) ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г 3 раза в день;
3) вольтарен (ортофен) по 0,025 г 3–4 раза в день.
Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным, иммунодепрессантным действием (подавляют образование аутоантител и иммунных комплексов), угнетают кининовую активность и стабилизируют лизосомные мембраны, т. е. оказывают влияние на патогенетические механизмы неревматических миокардитов.
Показания к назначению глюкокортикоидов:
1) тяжелое течение миокардита;
2) миокардит средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения НПВС и при появлении экссудативного перикардита.
Наиболее часто применяется преднизолон: при миокардите средней степени тяжести в дозе 15–30 мг в сутки, при тяжелом течении миокардита – 60–80 мг в сутки. Лечение преднизолоном проводится в течение 2–5 недель в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания. По мере улучшения состояния дозы преднизолона постепенно снижаются. При отсутствии преднизолона применяют эквивалентные дозы триамцинолона, дексаметазона или других глюкокортикоидов.
При снижении доз преднизолона целесообразно принимать аминохинолиновые соединения, особенно при затяжном течении миокардита. Они обладают иммунодепрессантным эффектом и стабилизируют лизосомные мембраны. Назначают делагил 0,25 г 1 раз в день 4–8 месяца.
При неревматическом миокардите имеют место повышение агрегации тромбоцитов и нарушение системы микроциркуляции. Для коррекции этих нарушений применяют антиагреганты (тиклопидин по 0,2 г 2 раза в день; трентал или агапурин по 0,1–0,2 г 3 раза в день) в течение курса лечения миокардита.
Рекомендуется прием внутрь теоникола (компламина, ксантинола никотината) по 0,15—0,3 г 3 раза в день, пармидина (ангинина, продектина) по 0,25—0,5 г 3 раза в день в течение 1 месяца.
Гепарин показан при миокардите с высокой клинической и лабораторной активностью. Он обладает противовоспалительным, иммунодепрессантным, антигипоксическим и антикоагулянтным эффектами. Гепарин назначают по 10 000 ЕД 4 раза в день под кожу живота 7 дней, затем по 5000 ЕД 4 раза в день 7 —10 дней, далее по 5000 ЕД 2 раза в день 10–14 дней под контролем коагулограммы.
Метаболическая терапия преследует цель улучшить обмен веществ и тканевое дыхание в миокарде, увеличить синтез белка, уменьшить тем самым дистрофические проявления. Назначаются рибоксин, натрия аденозинтрифосфат, фосфаден, кокарбоксилаза, панангин, анаболические препараты, цитохром, неотон.
Не существует доказательств эффективности назначения при миокардитах метаболической терапии, но при отсутствии аллергических реакций метаболические средства могут быть назначены – они не приносят вреда, психологически хорошо воспринимаются больными и высоко ими оцениваются.
При развитии застойной недостаточности кровообращения проводится лечение диуретиками, периферическими вазодилататорами, при тяжелых проявлениях – негликозидными инотропными средствами (допмином), внутривенным капельным введением нитроглицерина.
При появлении аритмий проводится лечение антиаритмическими средствами.
Тромбоэмболические осложнения лечатся внутривенным капельным введением тромболитиков, гепарина, применяются антиагреганты.
По мере уменьшения воспалительных явлений в миокарде, ликвидации недостаточности кровообращения, расширения режима включаются очень постепенно физические упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой системы.
ЛФК проводится опытным инструктором под тщательным контролем за артериальным давлением, частотой пульса, ЭКГ.
В местные кардиологические санатории больных можно направить после полной ликвидации воспалительного процесса не ранее чем через 1–2 месяца при отсутствии недостаточности кровообращения или при незначительных ее проявлениях (не выше I стадии).
В санаториях и на курортах используются такие лечебные факторы, как лечебное питание, климатотерапия, терренкуры, ЛФК.
Рекомендуемые курорты.
1. Южный берег Крыма (Ялта).
Лечебные факторы: сухой, теплый климат; воздушные и солнечные ванны; морские купания; сон на открытом воздухе; в холодное время года – ультрафиолетовое облучение, морские ванны. Наиболее благоприятное время пребывания больных – с мая по октябрь.
2. Кисловодск.
Лечебные факторы: нарзанные ванны, терренкур, физиолечение. Лечение проводится круглый год.
3. Сочи.
Лечебные факторы: сероводородные, мацестинские ванны, морские купания.
4. Хмельники, Цхалтубо, Пятигорск, Белокуриха.
Лечебный фактор этих курортов – радоновые ванны. Они обладают обезболивающим действием при суставном синдроме, противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом, а также стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему.
Белорусские санатории.
1. Санаторий «Бобруйск».
Лечебные факторы: хлоридно-натриевые, углекислые, кислородные, жемчужные, хвойные, радоновые ванны, торфогрязевые аппликации.
2. Санатории «Нарочь», «Несвиж», «Приднепровский» (Речица).
Лечебные факторы: терренкур, ЛФК, рациональное питание; минеральные, кислородные, углекислые, радоновые ванны.
В санатории и на курорты указанных (отдаленных) регионов (Кисловодск, Южный берег Крыма и др.)
