больные направляются через 6–8 месяца.
При неосложненном течении диффузного миокардита временная нетрудоспособность больных может составить около 1,5–2 месяцев, при длительном рецидивирующем течении – 3–4 месяца и больше. При тяжелом неблагоприятном течении больные могут получить II группу инвалидности.
Больные с легким течением миокардита нетрудоспособны в течение 3 недель.
Диспансерное наблюдение больных, перенесших миокардит, осуществляется участковым терапевтом в течение 1 года после выписки из больницы. Больной посещает врача 1 раз в 3–4 месяца. При каждом посещении клинически оценивается состояние сердечно-сосудистой системы, регистрируется ЭКГ, производятся общие анализы крови и мочи, определяется содержание в крови биохимических показателей, отражающих активность воспаления (серомукоид, белковые фракции, фибриноген, гаптоглобин, сиаловые кислоты).
Целесообразно осуществлять эхокардиографический контроль.
С целью профилактики обострении и рецидивов миокардита производится тщательная санация очагов инфекции, в первую очередь носоглоточной.
ПЕРИКАРДИТ
Среди различных болезней перикарда основное место принадлежит воспалительным – собственно перикардитам; другие формы поражения (кисты, новообразования) встречаются реже.
Перикардит – воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани) или сопутствующее заболевание миокарда и эндокарда.
В настоящее время различные формы патологического процесса в перикарде подразделяют на основе клинико-морфологических признаков (Гогин Е. Е., 1979).
Перикардиты.
1. Острые формы:
1) сухой или фибринозный;
2) выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный и геморрагический), протекающий с тампонадой сердца или без тампонады;
3) гнойный и гнилостный.
2. Хронические формы:
1) выпотной;
2) экссудативно-адгезивный;
3) адгезивный («бессимптомный», с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложением извести, с экстраперикардиальными сращениями, констриктивный).
3. Накопление в полости перикарда содержимого невоспалительного происхождения (гидро-, гемо-, пневмо– и хилоперикард).
4. Новообразования: солитарные, диссеминированные, осложненные перикардитом.
5. Кисты (постоянного объема, увеличивающиеся).
Причины, ведущие к развитию болезни, разнообразны.
1. Вирусная инфекция (грипп А и В, Коксаки А и В, ЕСНО).
2. Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка, прочая микрофлора).
3. Туберкулез, паразитарная инвазия (редко).
4. Системные заболевания соединительной ткани (наиболее часто при ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
5. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).
6. Метаболические факторы (уремия, микседема, подагра).
7. Массивная рентгенотерапия (лучевое поражение).
8. Инфаркт миокарда (в раннем и отдаленном периоде).
9. Операции на сердце и перикарде.
Из представленной классификации следует, что:
1) перикардит может быть самостоятельным заболеванием с определенной клинической картиной;
2) перикардит может быть частью другого заболевания, и клиническая картина будет складываться из признаков, присущих этому заболеванию (например, ревматоидному артриту или системной красной волчанке), и симптомов самого перикардита;
3) выраженность симптомов перикардита может варьировать: так, в клинической картине могут доминировать симптомы перикардита или перикардит будет не более как одним из прочих синдромов болезни, ни в коей мере не определяющих прогноз и особенности лечебной тактики.
Механизмы развития болезни неоднородны и обусловливаются следующими факторами:
1) непосредственным токсическим воздействием на перикард, например, при метаболическом или лучевом поражении;
2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции;
3) непосредственным воздействием патологического процесса на перикард (например, прорастание опухоли легкого или средостения, распространение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при остром инфаркте миокарда);
4) аллергическим механизмом (по типу аутоагрессии – «антительный» или иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное воспаление по механизму гиперчувствительности замедленного типа) – перикардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной ткани, перикардиты с невыясненной этиологией (так называемые идиопатические, хотя роль вирусной инфекции в данном случае не отрицается).
Таким образом, существует два основных пути повреждения перикарда – непосредственное воздействие патогенного агента и развитие воспаления на иммунной основе.
Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:
1) синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикард) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;
2) синдром острофазных показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);
3) синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда);
4) признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).
Жалобы больного на боль в области сердца, повышение температуры тела, одышку, нарушение общего самочувствия. Боль при сухом перикардите имеет наибольшее диагностическое значение и в отличие от болей при других заболеваниях сердца (в частности, при ИБС) имеет ряд особенностей:
1) локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином;
2) иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастрий, однако это не является абсолютным признаком;
3) интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначительной до мучительной);
4) усиливаются боли при дыхании и ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.
Симптомы общего характера, повышение температуры тела указывают лишь на переносимую (или перенесенную ранее) инфекцию. Естественно, что на I этапе диагностического поиска могут быть выявлены также жалобы, обусловленные заболеванием, приведшим к развитию перикардита (например, боли в
