стинки, дает рост многочисленным экзостозам, покрытым хрящом (остеохондромата). Чаще всего поражаются длинные кости конечностей. В тяжелых случаях кости характеризуются грубой волокнистостью и плохим моделированием. Неровность (шишковатость) контура вблизи сустава может влиять на движения сухожилий. В редких случаях экзостозы подвергаются злокачественной трансформации.
Болезнь Оллье (хондроматоз костей, дисхондроплазия). Участки разрастания хряща перемещаются из эпифизарной хрящевой пластинки в метафизы с развитием множественных энхондром (образование островков гиалинового хряща внутри костной ткани, в норме не содержащей хряща). Чаще всего поражаются мелкие кости кистей и стоп, а также верхние отделы большеберцовой кости и нижние отделы бедренной кости. Развитие хряща в местах, где он обычно не встречается, проявляется неровностями (как бы припухлостями) контура кости, которые в последующем становятся прозрачными для рентгеновских лучей. В редких случаях наблюдается злокачественная трансформация.
Остеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберс-Шенберга). Отсутствие дифференцировки между кортикальным и мозговым слоем кости приводит к очень значительному увеличению плотности «мраморных» костей, которые на самом деле являются более хрупкими, ломкими и в большей степени подвержены переломам по сравнению с нормальной костной тканью. В результате уменьшения площади и объема костного мозга может развиваться анемия. Вследствие компрессии черепных нервов возможны глухота и атрофия зрительного нерва.
Ювенильный остеохондрит (остеохондроз) — это заболевание неизвестного происхождения, прн котором ростовые центры кости у детей или подростков временно подвергаются размягчению, в результате чего под действием силы тяжести возникает деформация кости. По истечении индивидуально различного периода времени (часто около 2—3 лет) кость снова затвердевает, но уже в новом, деформированном виде.
Клинические проявления. Возраст, в котором возникает заболевание, зависит от того, какая кость поражается, так как это происходит именно во время развития ядра кости. Основной симптом — локальная боль в пораженной кости. Рентгенологически отмечают следующие изменения: плотность костного ядра вначале увеличивается, затем оно становится пятнистым (так как пораженная кость подвергается резорбции) и уплощенным; позднее нормальная плотность костного ядра восстанавливается, но кость к этому времени уже деформирована. К отдаленным последствиям заболевания относится дегенеративный артрит.
Болезнь Пертеса (с. 772) Болезнь Шейерманна Болезнь Келера Болезнь Кинбека Болезнь Фрейберга
тазобедренный сустав эпифизы позвоночного кольца ладьевидная кость луновидная кость (у взрослых) головки II и III плюсневых костей
Лечение. Часто никакого лечения не требуется. Но для больших суставов целесообразна защита, например, в виде гипсовой повязки.
Болезнь Шейерманна. Обычно заболевают дети в возрасте 13— 16 лет. При этом нарушается нормальная оссификация эпифизарных колец нескольких грудных позвонков. Деформирующие силы с наибольшим эффектом воздействуют на передние края позвонков, так что позвонки как бы суживаются спереди, что приводит к развитию кифоза. Во время активной фазы патологического процесса пораженные позвонки могут быть болезненными при форсированной пальпации. На рентгенограмме позвоночника по передним углам позвонков видны глубокие вдавлення. На более поздних стадиях заболевания выявляются сужения межпозвоночных дисков по переднему краю.
Болезнь Келера. Поражаются дети от 3 до 5 лет. Боли ощущаются в середине предплюсны, из-за чего дети хромают. Над ладьевидной костью может отмечаться пальпаторная болезненность. Рентгенограмма стопы имеет диагностическое значение: пораженная кость выглядит плотной и деформированной.
Болезнь Кинбека. Боли отмечаются над полулунной костью, особенно во время активных движений в запястье. Пациент не может схватить какой-либо предмет, поскольку испытывает боль. Рентгенограмма запястья имеет диагностическое значение: полулунная кость уплотнена, ее выемка уменьшена уже на ранних стадиях; уплощение возникает позже. Последствием заболевания является осте-оартрнт.
Болезнь Фрейберга. На данное заболевание можно смотреть как на расслаивающий остеохондрит (с. 794). Эпифиз головки плюсневой кости заменяется грануляционной тканью, на рентгенограмме видно, что он фрагментирован и уплощен.
Болезнь Кальве. Она менее известна под названием болезни Шей-ерманна. Обычно поражается только один позвонок, в частности центральное ядро его диска. При гистологическом исследовании в пораженном позвонке находят эозинофильную гранулему. Болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. В пораженном позвонке отмечается боль, над ним — перкуторная болезненность. В патологический процесс, как правило, вовлекается грудной позвонок. Возникает нерезко выраженный кифоз. На рентгенограмме межпозвоночный диск выглядит уплотненным, уплощенным, хотя высота его сохраняется.
Болезнь Осгуда—Шлаттера. Это апофизит бугристости большеберцовой кости. Поражаются обычно дети в возрасте от 10 до 14 лет. Боль ощущается спереди и чуть ниже колена, она усиливается при напряженной активности и при сокращениях четырехглавой мышцы (поднимание прямо вытянутой ноги прн сопротивлении этому движению). Бугристость большеберцовой кости увеличена и болезненна при пальпации. На рентгенограмме также выявляется ее увеличение (± фрагментация). В настоящее время полагают, что в основе патологического состояния лежит нарушение нормального развития бугристости большеберцовой кости. Болезнь относится к самолимитирующимся.
Болезнь Sever. Это апофизит пяточной кости, возникающий, по-видимому, в связи с напряженным прикреплением ахиллова сухожилия к кости. Болеют чаще дети в возрасте от 8 до 13 лет. Они ощущают боли на задней поверхности пятки и из-за этого могут хромать. Над задненижней частью бугристости пяточной кости отмечается болезненность. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не находят. Болезнь относится к самолимитирующимся, но при наложении гипсовой повязки ниже колена (для ходьбы) боль может уменьшаться.
Расслаивающий остеохондрит. От выпуклой части поверхности сустава могут отделяться «свободные тела» (суставные мыши) диаметром 1—3 см — это ставшие аваскулярными сегменты субхонд-ральной кости и хряща. Часто это происходит в области медиального мыщелка бедренной кости и в области головки лучевой кости (локтевой сустав). Могут поражаться и другие суставы: тазобедренный (головка бедренной кости), голеностопный (таранная кость). Болезнь Фрейберга (с. 793) также может быть разновидностью расслаивающего остеохондрита, но уже не ювенильного (состояние, при котором имеют место проявления обоих заболеваний). При этом подростки или юноши жалуются на боли в самом начале движения, в пораженных суставах после физической нагрузки появляется выпот, возникает
