Оксфордский справочник клинициста

обезболивания без использования игл. Для того чтобы наложить один-единственный шовчик, инъекция анестетика бывает нужна крайне редко.

• Если накладывание швов на рану неизбежно, подумайте о хороших седативных препаратах: если ребенку менее 2 лет — целесообразно применить хлоралгидрат из расчета 30—50 мг/кг внутрь (максимально 1 г) или скополамин (гиосцин) — 8 мкг/кг внутримышечно с омнопоном (Papaveratum) в дозе 0,2 мг/кг (0,3 мг/кг, если ребенку более 1 года). Если же ребенку более 2 лет, то следует применить либо алимемазин (Trimeprazine) (2 мг/кг внутрь) ± дро-перидол (1,25—2,5 мг внутрь перорально), или скополамин с омнопоном, как указано выше [1]. Необходимо, конечно, выждать некоторое время, чтобы началось действие указанных препаратов.

Не забудьте объяснить и родителям ребенка, и ребенку, что вы собираетесь делать с ним. Заверните ребенка в одеяло. Позовите достаточное количество сестер (нянь), которые бы полностью иммобилизовали ребенка и ту часть тела, на которой вы собираетесь манипулировать (накладывать шов). Предупредите родителей о возможных осложнениях во время процедуры. Если они предпочитают не присутствовать во время вашей манипуляции, усадите их где-либо за пределами слышимости плача ребенка. Хорошо по окончании накладывания шва показать результаты хирургического вмешательства ребенку в зеркало. Затем нужно наложить большую повязку и дать «награду» — значок «За смелость!» — все это может психологически помочь ребенку.

Применение анестетиков общего действия редко бывает оправданным; если же они применяются, то рана должна быть зашита хирургом — специалистом по пластическим операциям.

Несчастные случаи и их предупреждение

Несчастные случаи иа дорогах являются самой частой причиной гибели лиц моложе 45 лет [1]. До 50% смертей, приходящихся на возраст от 15 до 19 лет, также связано с несчастными случаями на автодорогах. В Великобритании «дорожная» смертность снизилась по сравнению с 1966 г., несмотря на увеличение количества лицензированного автотранспорта, на 50 %. Число смертей на дорогах в Великобритании приблизительно составляет 6500 в год, а число пострадавших достигает 73 ООО в год. После того как было введено обязательное пользование ремнями безопасности во время поездки на автомобиле, число смертей и серьезных автодорожных травм участников дорожного движения снизилось на 21 %. Серьезные травмы при использовании мотоцикла происходят в 8 раз чаще, а при использовании мотороллера — в 300 раз чаще по сравнению с легковыми автомобилями (с учетом дистанции в километрах). При пользовании мотоциклетными шлемами риск повреждения головного мозга уменьшается на 88 % [2]. Важен и возраст участников дорожного движения: младенцы на дорогах гибнут реже, чем дети более старшего возраста, поскольку их нечасто перевозят на автомобилях. Смертность несколько снижается в среднем возрасте, затем снова повышаясь у лиц пожилого возраста.

Алкоголь представляет собой основной причинный фактор по крайней мере в 10% всех несчастных случаев на автодорогах. У 30 % водителей и пешеходов, погибших в дорожно- транспортных происшествиях (ДТП), превышена легально допустимая верхняя граница «нормы» концентрации алкоголя в крови — 80 мг/100 мл (17,4 ммоль/л). Риск ДТП для лиц с концентрацией алкоголя в крови в интервале от 50 до 79 мг/100 мл в 1,35 раза выше, чем для лиц с концентрацией алкоголя в крови, колеблющейся от 0 до 9 мг/100 мл. Имеются данные, свидетельствующие, что водители старшего возраста компенсируют обусловленную употреблением алкоголя потерю водительского совершенства просто более осторожным управлением автомобилем. Молодые водители, конечно, могут также идти по этому пути, но часто не делают этого (такого водителя может подзадоривать едущая с ним компания или восторг риска).

Определенный вклад в увеличение числа ДТП вносит и употребление водителями бензодиазепинов, антидепрессантов и антнгиста-минных средств, так что лиц, управляющих транспортными средствами, необходимо предупреждать о недопустимости вождения транспорта после употребления названных препаратов. Если лицо, управляющее транспортным средством, страдает эпилепсией или сахарным диабетом с приступами гипогликемии, об этом следует предупредить организацию, выдающую водительские права, а лечащий врач должен заставить пациента сделать это.

Предупреждение несчастных случаев. В нашем сознании произойдет огромный сдвиг, если словосочетание «несчастный случай» мы заменим словосочетанием «превентивная случайность», что подчеркивает предсказуемость и предупреждавмость несчастного случая. Дело в том, что несчастные случаи не являются истинно тако-

Оксфордский справочник для клиницистов

выми, т.е. случаются не по воле рока, а, как правило, из-за лености, спешки, невежества, плохого дизайна, ложной экономии и неумения использовать уже существующие знания в области управления автомобилем. Так, например, причиной катастроф, приведших к гибели тысяч авиапассажиров, послужил неудовлетворительный дизайн кабины пилота, чего можно бы было избежать, используя простые принципы эргономики (науки о труде).

Были испробованы различные подходы для помощи молодым водителям, злоупотребляющим алкоголем, иапример система улучшения работы водителей транспортных средств, нарушающих правила дорожного движения, и методы их реабилитации с помощью переподготовки с инструкторами по вождению. Психотерапия в данной ситуации оказалась более эффективной, чем лекции. При этом были полезны также наглядные материалы (витрины) по охране здоровья, показывающие подругам водителей трагические последствия нарушений правил дорожного движения.

Законодательные меры при этом также оказываются эффективными средствами, сохраняющими многие и многие жизни, например законы по обязательному пользованию ремнями безопасности во время движения транспортного средства. Конечно, эффективны и антиалкогольные законы, и законы о соответствии транспортных средств правилам дорожного движения, но эффективность эта не была изучена количественно. Важным средством профилактики ДТП является хорошее освещение дорог, особенно на поворотах и перекрестках.

Несчастные случаи в быту могут быть предупреждены такими простыми способами, как использование контейнеров, недоступных для детей, проделывание отверстий в полиэтиленовых мешках, использование изделий из небьющегося стекла, употребление кастрюль с ручками, повернутыми так, что их не может схватить младенец ясельного возраста.

1. Т. Benjamin, 1987, Young Drivers Impaired by Alcohol and other Drugs, Roy Soc. Medicine.

2. R. Thompson, 1989, NEJM, 320, 1361.

Несчастные случаи — статистические данные

Ежегодно в Великобритании от несчастных случаев погибают около 15 000 человек, включая 1000 детей. Подсчитано, что 600 000 человек, включая 150 000 детей, требуют (ежегодно) стационарного лечения из-за повреждений, связанных с несчастными случаями и насилием. Значительно большее число лиц лечатся у своих обще-практикующих врачей по месту жительства.

На дорогах

Число погибших и лиЦ) получивших какие-либо повреждения

5870 погибших, 300 000 лиц с повреждениями 259 погибших

На железнодорожном, воздушном и водном транспорте В быту

На работе

На воде

В спорте

Смерть от огня Прочая активность людей (например, падение)

Несчастные случаи дома. Особенно велик риск для пожилых людей. Более Ч₂ мужчин и ³/₄ женщин, погибающих в результате несчастных случаев в домашних условиях, приходится на возраст от 65 лет и старше. Около половины из этих пожилых женщин, получающих в результате падения перелом бедренной кости, обычно умирают через 6 мес (с. 868). Чаще всего причиной несчастного случая с детьми является их «удушение»; в возрасте от 15 до 44 лет — отравление, а после 45 лет — падение.

Несчастные случаи с нанимающимися на работу. В 1980 г. вошла в практику книга «Уведомление о несчастных случаях и опасных инцидентах, предписания», которая позволила собрать