Оксфордский справочник клинициста

следующую статистику: офисы — 5 смертей и 158 сильных повреждений; мелкие магазины, торгующие в розницу, 9 смертей и 382 сильных повреждения, организации по обслуживанию потребителей — 5 смертей и 146 сильных повреждений.

5721 погибший, около 2 млн лиц с повреждениями

658 погибших, около 400 000 лиц с повреждениями

452 случая «нетранспортного» утопления

Более 100 смертей (не в результате утопления)

784

2000 погибших

Механические цеха Цеха по сборке транспортных средств Цеха по сборке трейлеров Цеха, где есть опасность возгораний и взрывов

Смерти и большие повреждения в промышленности

Падения Ушибы Размоз- Смерть Всего

жение от элект- ± прочее ротрав-

16168672< strong>мы2992 26651050249 503013 260I75

Промышленные производства, где чаще всего возможны несчастные

случаи

2080 » »

Шахты и карьеры

Строительные работы

Службы газо-, водо-, электроснабжения

Обрабатывающая промышленность

Сельское хозяйство н рыбоводство

Полезные адреса:

• Scottish Chamber of Safety, Heriot-Watt University, Riccarton, Currie, Edinburgh EH144AS.

• British Safety Council, 62 Challenors Road, London W69RS.

• Construction Health and Safety Group, St Ann’s Road, Chertsey, Surrey KT169AT.

1 Royal Society for the Prevention of Accidents (RoSPA), The Priory Queensway, Birmingham B4 6BS, Year Book 1985-6 (Tel. 021-233 2461).

> > Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) (рис. 37)

В дорожно-транспортных происшествиях страдает каждый четвертый житель Земли в тот или иной период жизни. В «аптечке» в вашем автомобиле должны быть канюли для системы капельного вливания, интубационная трубка, ножницы, электрический фонарик, перевязочный материал, бинты, огнетушитель, шовный материал, лейкопластырь, Haemaccel®.

Сортировка пострадавших. Это то, что прежде всего необходимо сделать при каждой катастрофической ситуации. Сначала разделите всех пострадавших на три категории: 1) безнадежные пострадавшие; 2) лица с большими повреждениями, которые нуждаются в неотложной помощи для спасения жизни; 3) «ходячие раненые». В зависимости от числа пострадавших во второй группе необходимо призвать на помощь медицинских работников из других учреждений. Важно защитить также себя и окружающих от риска новых повреждений (например, перекрыть движение на дороге; предотвратить воспламенение других поврежденных автомашин).

> Убедитесь, что обнаружены все пострадавшие, и только после этого приступайте к оказанию первой помощи в следующем порядке.

A. Обеспечьте у пострадавшего проходимость дыхательных путей, удалите изо рта протезы и рвотные массы, положите его на бок (как показано на рис. 37). Это защищает также от повреждения и шейный отдел спинного мозга.

Б. Налаживание дыхания. Если в этом есть необходимость, начинайте дыхание «рот в рот». Если вы подозреваете клапанный, напряженный пневмоторакс (цианоз, набухшие шейные вены и смещенная трахея), сделайте прокол грудной клетки с помощью иглы-канюли для внутривенных вливаний во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, противоположной отклоненной трахее. Если вы обнаружили переломы ребер в двух местах, то сегмент грудной клетки при дыхании может двигаться парадоксально (как молотящий цеп). При стягивании этого участка ремнем с мягкой прокладкой парадоксальное движение грудной клетки, как правило, исчезает.

B. Нормализация кровообращения. Прежде всего установите, есть ли пульс. В случае необходимости начинайте наружный массаж сердца. Если налицо кровотечение, то его можно остановить, наложив давящую повязку и приподняв кровоточащую часть тела. Избегайте наложения жгута: про него часто забывают, и он остается наложенным слишком долго. Если вы подозреваете внутреннее кровотечение и переломы трубчатых костей, то это является показанием для парентерального введения жидкости, поскольку кровопотеря прн этом может быть значительной (при переломе костей таза до 2 л, бедра— до 1 л, при переломе большеберцовой и таранной костей и нескольких ребер — около 0,5 л на каж-

Рис. 37. Положение, в которое следует уложить пострадавшего в ДТП.

На рисунке показано, как следует уложить пострадавшего так, чтобы не аспирировались рвотные массы, а шейный отдел удерживался на одной линии с остальным позвоночником, что уменьшает риск повреждения шейного отдела спинного мозга. Так уложить больного могут помочь 2— 3 человека; пострадавшего перекатывают в такое положение. Шея при этом ни в коем случае не должна отклоняться от общей с телом линии (с. 844).

> > Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) (рис. 37)

дый перелом). Шинирование, хотя бы прикрепление одной ноги к другой, уменьшает как кровопотерю, так и боли.

Г. Препровождение в стационар. Если есть необходимость, то пострадавшего следует сопровождать и в поликлинику.

Д. По пути больного в госпиталь обеспечьте его согревание.

Со времен войны в Корее стали очевидными все преимущества использования вертолетов при чрезвычайных ситуациях и ДТП. Но важно знать и недостатки этого способа передвижения. Вертолеты могут использоваться для транспортировки пострадавших в стационар или для перемещения их из одного госпиталя в другой.

Преимущества: большая скорость на значительном расстоянии, возможность достижения самых отдаленных регионов, доставка квалифицированного персонала и специального оборудования к месту происшествия, доказанное уменьшение смертности лиц с тяжелыми повреждениями.

Недостатки; это наиболее дорогостоящий способ эвакуации пострадавших, большой шум и увеличение общего стресса, что усиливает тревожное состояние пострадавшего, ухудшает его ориентацию в происходящем, затрудняет общение с ним (поэтому, при возможности, пострадавших