Оксфордский справочник клинициста

надо обеспечить наушниками); сильная вибрация, что может усилить и боль, и кровотечение (например, в области перелома кости); холод, что важно помнить при транспортировке пострадавших, находящихся в состоянии гипотермии; наконец, проблемы с высотной болезнью; общие трудности авиации, например погодные условия, необходимость подходящего места посадки вертолета, теснота (особенно если в салоне находится дополнительный медперсонал); технические трудности (использование в вертолете ЭКГ- мониторирования или оксиметрии запрещено из-за магнитной радиации).

Меры безопасности

• Всегда приближайтесь к вертолету с его головной части, чтобы быть в полной видимости у пилота. Позаботьтесь, чтобы на вас и на пострадавшем не было бы незакрепляемых предметов одежды (например, головных уборов и др.).

• Не входите и не выходите через участок, где могут вращаться лопасти вращательного диска вертолета, без разрешения пилота (при этом он поднимает большие пальцу обеих рук вверх). Находясь в этом участке, опустите голову.

• Не дотрагивайтесь до кабеля лебедки, пока шасси вертолета не дотронулись при посадке до земли. Будьте внимательны, проходя около хвостового двигателя.

• Вы должны быть всегда уверены, что никто не курит на расстоянии менее 50 м от вертолета.

Проблемы высотной болезни. Гипоксия при подъеме на вертолете маловероятна, если нет дополнительной патологии со стороны сердца, легких, если нет анемии, шока, травмы грудной клетки, так как вертолет редко поднимается на такую высоту, где во вдыхаемом воздухе существенно снижается парциальное давление кислорода

(W

Уменьшение атмосферного давления приводит к феномену кессонной болезни (высвобождение газов из крови при подъеме вертолета). Это вызывает боль в невентилируемых придаточных синусах носа, прогрессирование пневмоторакса, расхождение краев ран передней брюшной стейки (поэтому по возможности следует избегать авиаперелетов в первые 10 дней после хирургического вмешательства), и наконец, может возникнуть рецидив кровотечения из пептической язвы желудка (двенадцатиперстной кишки). Следует помнить, что скорость капельного вливания при этом может замедлиться.

При снижении вертолета проконтролируйте положение манжетки в эндотрахеальном зонде и «поведение» антишоковых брюк (MAST), которые могут существенно «сдуться» в этот момент, особенно если их надевали на значительной высоте, например в горах. Кроме того, быстрое снижение вертолета может спровоцировать баротравму.

Специфические проблемы. Кессонная болезнь (болезнь декомпрессии). Когда воздух поступает в легкие под давлением (например, у ныряльщиков), азот растворяется и в крови, и в тканях. При быстром же поднятии на поверхность азот высвобождается из раствора (в данном случае из крови) в виде пузырьков газа, что сопровождается болями в суставах («высотные боли») ± крапивницей, неврологическими нарушениями и нехваткой воздуха.

> Не следует предпринимать полетов на вертолете (самолете) лицам, совершившим погружение в воду на глубину менее 30 м в течение последних 12 ч, а на глубину более 30 м — в течение 24 ч.

• Стенокардия и инфаркт миокарда не являются противопоказаниями для полета в вертолете, а мнение о том, что это может спровоцировать аритмию, необоснованно.

• Психиатрическое заболевание может быть помехой для транспортировки в вертолете, если предполагается, что такой больной представляет опасность для полета.

• Пораженным с ожогами более 20 % поверхности тела следует ввести назогастральный зонд для профилактики илеуса (заворота кишечника) из-за резкого вздутия кишечника.

1. Principal source: The British Association for Immediate Care, 1990: Monographs on Immediate Care (Number 4).

Ортопедия и травма

Оксфордский справочник для клиницистов

> > Реанимация в случае значительных повреждений

При изложении текста на данной странице мы исходили из предполо*

жения, что реаниматор имеет опытного помощника и хорошо оборудованную комнату для проведения реанимационных мероприятий.

• Удалите инородные тела из дыхательных путей. Отсосите любую жидкость, находящуюся в них.

• Проверьте, есть ли пульс. Если нет — начинайте закрытый (наружный) массаж сердца и искусственное дыхание. Попросите принести дефибриллятор.

• Используйте желе для электродов и расположите их на грудной клетке (над грудиной и по среднеаксиллярной линии). Ознакомьтесь с данными ЭКГ и проведите дефибрилляцию, если имеет место фибрилляция желудочков; продолжайте совершать это, как при остановке сердца. Если ритм сердечных сокращений вполне приемлем, продолжайте действовать, как указано ниже.

• Защитите дыхательные пути манжеточным эндотрахеальным зондом или наложите трахеостому (если повреждены лицо и лицевой нерв — с. 876). Если вы не уверены в том, что можете произвести названные манипуляции, срочно вызовите специалистов. По мере необходимости продолжайте вентиляцию 100% кислородом. Остерегайтесь применения IPPV (перемежающаяся вентиляция под положительным давлением), если имеется хирургическая (послеоперационная) подкожная эмфизема. Это заставляет думать о разрыве легкого (например, в связи с переломом ребра) н требует быстрого введения грудного дренажа.

• Начните капельное переливание физиологического раствора (внутривенная инфузия). Возьмите кровь: определите реакцию на совместимость крови пострадавшего с переливаемой кровью и содержание сахара. Для инфузии используйте большую канюлю, вставляемую через разрез в коже, если другой доступ нереален. Продолжайте кардиопульмональную реанимацию.

• Определите систолическое артериальное давление. Если оно менее 90 мм рт.ст. и вполне вероятна большая кровопотеря, переливайте быстро внутривенно плазму или Haemacel®, пока артериальное давление не повысится, а пульсация яремной вены не станет четко видимой и мочеотделение не станет более 30 мл/ч. При наличии времени катетеризируйте пострадавшего, а к этому моменту как раз и доставят индивидуально совместимую кровь для переливания.

• Снимите с пострадавшего одежду (например, используя большие ножницы) и уточните объем и характер поражений на теле. При циркулярном ожоге на шее может потребоваться разрез (эсхаро-томия), чтобы ослабить давление на гортань.

• Подумайте о возможности повреждения спинного мозга. Обеспечьте иммобилизацию позвоночника, используя мешочки с песком, головодержатели, пока не получите рентгеновских снимков позвоночника.

На кровоточащую часть тела наложите давящую повязку и придайте этой части возвышенное положение.

Оксфордский справочник для клиницистов

• По возможности наложите повязку на каждую рану на грудной клетке.

При наличии пневмоторакса исследуйте газы артериальной крови, произведите рентгенографию грудной клетки и наложите дренаж, проникающий в плевральную полость.

• Регистрируйте показатели пульса, артериального давления, степени сохранности сознания и величину зрачков каждые несколько минут. Если зрачки разного размера, вызовите неврологическую помощь. Капельно внутривенно вводите маннитол из расчета I г/кг для уменьшения отека мозга — с. 874.

• Если начался судорожный припадок, парентерально введите 10 мг диазепама с последующим капельным введением 100 мг диазепама, растворенного в 500 мл 5 % раствора декстрозы, со скоростью 40 мл/ч в случае, если припадки продолжаются (детям диазепам вводится из расчета 0,3 мг/кг внутривенно, а затем 50 мкг/кг в час в виде внутривенной инфузии) — остерегайтесь возникновения апноэ. Если судорожные припадки продолжаются и после этого, взрослым больным внутривенно медленно (не менее чем за 10 мин) в виде инфузии введите 40—100 мл свежеприготовленного 0,8 % раствора хлорметиазола (до вливания раствор должен содержаться в холодильнике). Последующая скорость инфузии определяется