обследование. Подвертывание стопы в голеностопном суставе: рентгенологическое исследование показано в тех случаях, когда пострадавший не может идти, однако оно не показано, когда он наступает на ногу и может ходить, а болезненность при пальпации и припухлость распространяются лишь над областью поврежденной связки (или их вообще нет).
Раздавливающее повреждение концевой фаланги пальца: рентгенологическое исследование не показано при локализованном закрытом повреждении, при условии безболезненных движений в дистальном межфаланговом суставе.
Повреждения головы: рентгенологическое исследование не показано при небольших повреждениях скальпа (кожи черепа), если:
• нет потери сознания или памяти (амнезии);
• нет патологических неврологических симптомов и признаков;
• нет ринореи или отореи цереброспинальной жидкостью;
• нет затруднений в оценке состояния пострадавшего (если дело не касается детей, лиц преклонного возраста, больных эпилепсией нли лиц, находящихся в состоянии интоксикации).
Возможные повреждения шеи при незначительных повреждениях головы: рентгенологическое исследование не показано, если пострадавший находится в полном сознании или у него нет симптомов или признаков повреждения шеи.
Повреждения носа: рентгенологическое исследование не показано в отделении неотложной помощи при простом повреждении носа.
Повреждение ребра: при этом показана рентгенограмма грудной клетки в переднезадней проекции; при неосложненной тупой травме грудной клеткн снимкн ребер не обязательны.
Боли в поясничном отделе позвоночника: рентгенологическое исследование не показано при отсутствии травмы или неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении этого отдела позвоночника, а также при отсутствии другой серьезной патологии.
Боли в животе: необходимость в обзорном снимке брюшной полости возникает редко. Целесообразно сделать снимок грудной клеткн больного, находящегося в вертикальном положении, при подозрении на гастроинтестинальную перфорацию и снимок брюшной полости (также в вертикальном положении больного) прн подозрении на заворот кишечника или гастроинтестинальную непроходимость.
Инородные тела: всегда следует сделать рентгеновский снимок, если инородным телом является стекло; обычно стекло является рентгеноконтрастным.
Заметьте: рентгенография поясничного отдела позвоночника сопряжена с получением больным немалой дозы рентгеновских лучен на гонады. При рентгенографии черепа и его лицевой части значительное облучение получают глаза.
Приведенные выше показания и противопоказания для рентгенологического обследования пострадавшего или больного позволят пациентам сохранить время и деньги, не нанося ущерба его медицинскому обслуживанию [1].
Большая катастрофа Каждый стационар должен быть готов к принятию большого числа пострадавших. В лечебном учреждении должен быть разработан детальный план действий на случай крупномасштабных (Major Accident Plan) бедствий и, кроме того, все ответственные лица в стационаре должны иметь план индивидуальных действий в подобных ситуациях (Action Cards).
На месте происшествия. Определенный стационар должен обеспечить прибытие на место происшествия мобильной медицинской команды (например, хирург, анестезиолог, 2—4 медсестры); врачи, состоящие в местной добровольной «бригаде» Британской ассоциации по оказанию немедленной медицинской помощи («BASICS или GPs) и постоянно специализирующиеся по спасению лиц, оказавшихся в бедствии, также должны находиться на месте происшествия.
Безопасность. Безопасность как для себя, так и для пострадавшего (пострадавших) должна быть первым условием предстоящей работы. Оказывающий помощь должен быть хорошо виден всеми участниками спасения (на нем может быть одет люминесцирующий жакет с монограммой), а также защитная одежда (защитный шлем, водонепроницаемый плащ, сапоги, респиратор в случае химической опасности).
Сортировка пораженных. Это процесс распределения пораженных по группам в зависимости от срочности оказания медицинской помощи. Сортировка должна осуществляться динамично и проводиться на каждом этапе эвакуации. Следует пользоваться сортировочными бирками различного цвета и специально закодированными ленточками (тесемками) с пометками: НЕМЕДЛЕННО (красный цвет: например, обструкция дыхательных путей, гиповолемический шок); СРОЧНО (желтый цвет, например, множественный перелом трубчатых костей, распространенные ожоги), ВРЕМЯ ТЕРПИТ (зеленый, например, ходячие раненые).
Связь очень важна в подобной ситуации. Конечно, полиция должна присутствовать на всех участках зоны катастрофы. Каждая неотложная служба должна располагать своей машиной и специально назначенным дежурным по связи. Он обеспечивает связь между медицинским штатом из больницы и дежурным (по несчастным случаям) в поликлинике. Этот «дежурный врач» обычно является первым лицом в случае происшествия с наличием пострадавших. В обязанности дежурного врача входит оценка всего происшедшего и налаживание связи со специально предназначенным для помощи стационаром; он должен сообщить в этот стационар о числе и степени поражения пострадавших, от чего зависит адекватное снабжение всем необходимым для оказания помощи людям, а также смена уже уставшего медперсонала. Он должен устоять перед искушением самому оказывать помощь пострадавшим, поскольку это может скомпрометировать его важную роль.
Необходимое оборудование должно быть легко переносимым (в небольших ящичках или ранцах) и включать в себя все необходимое
Оксфордский справочник для клиницистов
для интубации и крикотиротомии: жидкости для внутривенного введения (коллоидные растворы); бинты и марлевые салфетки, дренажную трубку, вставляемую в грудную клетку (с клапанным устройством из подвижной резиновой мембраны), ампутационный «кит» (набор инструментов). Желательно, чтобы инструментарием были обеспечены два врача, действующих одновременно; лекарственные препараты: для аналгезии — морфин, для анестезии — кетамин из расчета 2 мг/кг внутривенно в течение более чем 60 с (доза 0,5 мг/кг является мощной аналгезирующей дозой, не оказывающей угнетающего действия на дыхательный центр); специфические антидоты, если существует угроза химического поражения; кардиальные реанимационные средства и, наконец, на всякий ургентный случай — GTN-ингалятор и ингалятор с сальбутамолом, шины для иммобилизации конечностей (надувные шины, конечно, компактны, но они не так уже крепки и не позволяют применить вытяжение); дефибриллятор (монитор; ± пульсовой оксиметр).
Эвакуация. Помните, что при оказании лечебной помощи на месте происшествия вопросы эвакуации могут оказаться и не на первом плане (например, пострадавший с напряженным пневмотораксом, помеченный красной биркой, после эвакуации воздуха из плевральной полости может подождать с эвакуацией и он должен быть по* мечен теперь уже желтой биркой), но те пострадавшие, состояние которых может ухудшиться из-за несвоевременной доставки в стационар, должны быть эвакуированы в первую очередь (например, пострадавшие с закрытой травмой головы, находящиеся в бессознательном состоянии; больные с инфарктом миокарда).
В стационаре должно быть объявлено «чрезвычайное положение». Основная масса пострадавших направляется в стационар, специально выделенный для оказания помощи по данному происшествию. Кроме того, определяют другие стационары, которые должны помогать основному в обслуживании избыточного потока пострадавших и где также должны быть организованы подвижные «команды» из медперсонала для того, чтобы не отвлекать от работы медицинский персонал основного госпиталя,
