Оксфордский справочник клинициста

Наследственные заболевания, сцепленные с Х-хромосомой.

Частота их 1,2 на 1000 живорожденных. Патологический ген при этом несет Х-хромосома. У лиц мужского пола заболевание проявляется в ярко выраженной форме, так как при этом не происходит некоторой «нейтрализации» нормальным геном, находящимся в Y-хромосоме. Примерами могут быть мышечная дистрофия Дюшен-на, гемофилия А, синдром «ломкой Х-хромосомы», с. 928.

1. Phone Glasgow 041 339 8888; Cardiff 0222 755944; Belfast 0232 240503; London 071 794 0500 — to find nearest centre.

Корь, краснуха, эпидемический паротит и заболевания, вызываемые парвовирусами

Корь. Болезнь вызывает PHК-содержащий парамиксовирус. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем. Корь заразна с самого начала продромальных симптомов (катаральное состояние, ухудшение самочувствия, конъюнктивит, повышение температуры тела) и до 5-го дня после появления высыпаний сыпи на коже. Инкубационный период 7—21 день. Пятна Коплика (на внутренней поверхности щек) считаются патогномоничными для кори. Внешне они похожи на большие крупинки соли. Ко времени появления кожной сыпи они обычно «увядают». Сыпь состоит из макул, характерно ее появление за ушами на 3—5-й день болезни. Затем сыпь распространяется вниз по телу и становится сливной.

Лечение. Больного ребенка следует изолировать. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции ребенка необходимо лечить.

Осложнения. При повышении температуры тела могут возникнуть судорожные состояния, менингит, диспепсические симптомы, иммуносупрессия. У иммуносупрессивных детей корь может осложниться фатальным гигантоклеточным пневмонитом. Если произошло внутриутробное заражение плода, возможны различные аномалии развития. Наиболее серьезным осложнением, правда редким, является энцефалит (резкие головные боли, сильная слабость, судорожные припадки, коматозное состояние); в подобных случаях смертность достигает 15 %, а у 25 % детей — в последующем развиваются судорожные припадки, глухота и замедленное умственное развитие.

Прогноз. В экономически развитых странах дети, как правило, полностью выздоравливают, в экономически отсталых странах корь является серьезным заболеванием, нередко со смертельным исходом.

Профилактика — с. 212.

Краснуха (болезнь известна еще под названием немецкая корь; дело в том, что представители немецкой популяции склонны к этому заболеванию). Причина заболевания — РНК- содержащий вирус.

Инкубационный период— 14—21 день. Ребенок заразен в течение 5 дней до появления кожной сыпи и в течение 5 дней после этого.

Клинические проявления. Они обычно нерезко выражены, сыпь носит пятнистый (макулярный) характер, часто увеличиваются затылочные лимфатические узлы.

Лечение. Лечения не требуется.

Иммунизация — живым вирусом, с. 272.

Осложнения — артрит мелких суставов. Аномалии развития, если инфекция перенесена внутриутробно, с. 130.

Эпидемический паротит (свинка). Заболевание вызывается РНК-содержащим парамиксовирусом, распространяется воздушно-капельным путем, а также со слюной.

Инкубационный период— 14—21 день.

Иммунитет сохраняется пожизненно. Ребенок бывает заразен в течение 7 дней до начала припухання околоушных желез и 9 дней после этого.

Клинические проявления. Продромальные симптомы — слабость, повышение температуры тела; затем припухают околоушные железы, сначала с одной стороны, а затем (у 70 %) и с двух сторон.

Осложнения. Орхит (может привести к бесплодию), артрит, менингит, панкреатит, миокардит («свинка сердца»). Как правило, наступает полное выздоровление.

Лечение. Больного ребенка укладывают в постель и дают сироп с парацетамолом (120 мг/5 мл) для снижения температуры тела. Дозировка (на 6-часовой период, внутрь): детям моложе 3 мес — 5— 10 мг/кг; от 3 мес до 1 года — 60—120 мг; 1—5 лет— 120—250 мг; 6—12 лет — 250—500 мг.

Человеческий парвовирус. Тип вируса В12 вызывает «синдром пощечины», известный также под названием «пятой болезни» и «инфекционной эритемы». Обычно это легко протекающая острая инфекция детей, характеризующаяся малярной эритемой (слегка возвышающаяся огненно-красная эритема на щеках) и вторичной сыпью, главным образом на конечностях. Общее состояние организма изменяется незначительно. Боли в суставах обычно бывают у взрослых. В закрытых коллективах заболевание распространяется довольно быстро. Полагают, что оно может быть причиной апластических кризов при серповидно-клеточной анемии.

Примечание. Корь, краснуха и эпидемический паротит в Великобритании являются болезнями, о которых необходимо уведомить (и зарегистрировать) органы здравоохранения.

Болезнь кистей, стоп и рта вызывается вирусом Коксаки типа А І 6. У ребенка ухудшается самочувствие, а на ладошках, стопах и в полости рта появляются везикулы (пузырьковая сыпь). Они могут причинять дискомфорт, пока не усохнут без образования корочки. Инкубационный период 5—7 дней. Лечение симптоматическое.

«Младенческая розеола» (или детская розеола, синонимы — внезапная экзантема, «четвертая болезнь», трехдневная лихорадка, скарлатинозная краснуха). Болеют дети грудничкового возраста (до года), вызывается она шестым вирусом герпеса (Herpes virus 6) и сопровождается резким повышением температуры тела в течение 3—4 дней, которая спадает по мере того, как появляется макулезная или маку-лопапулезная сыпь на туловище. Сыпь эта угасает через 24 ч.

Другие причины сыпей у детей. См. также раздел кожных заболеваний, гл. 8.

• Преходящая макулопапулезная сыпь у ребенка может быть проявлением многих тривиальных вирусных инфекций.

Корь, краснуха, эпидемический паротит и заболевания, вызываемые парвовирусами

• Геморрагические сыпи (пурпура) могут быть при менингококке-мии (с. 338), пурпуре Шенлейна— Геноха (с. 942), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (необходимо сделать клинический анализ крови).

• Лекарственные сыпи: это макулопапулезные сыпи в ответ на лечение антибиотиками пенициллиновой группы и фенитоином, наблюдаются довольно часто.

• Чесотка (с. 742); в ответ на укусы насекомых.

• Экзема (с. 726), крапивница (с. 714), псориаз, «капельный» псориаз могут возникнуть в ответ на респираторную инфекцию у детей (с. 724), розовый лишай (с. 734).

• Болезнь Стилла проявляется преходящей макулопапулезной сыпью, лихорадкой и полиартритом (с. 936).

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Ветряная оспа (вызываемая вирусом Varicella zoster)

Ветряная оспа (ветрянка) — это первичная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster. Опоясывающий герпес представляет собой реактивацию вируса, находящегося в дремлющем состоянии в задних корешковых ганглиях.

Ветрянка. Признаки и симптомы На теле, а главным образом на туловище ребенка, появляются «посевы» элементов сыпи, находящихся в разных стадиях развития — макулы, папулы, везикулы.

Инкубационный период— 12—21 день.

Инфективность. Ребенок заразен за 4 дня до появления сыпи и до ее