Даже если препарат не поддельный, он может быть некачественным. Например, если при его производстве не соблюдались санитарно-гигиенические нормы. Чтобы защитить пациентов от препаратов, сделанных в заплесневелом помещении из перегретых веществ (хорошо, если не перепутанных) в пропорции «как бог на душу положит», в цивилизованном мире есть набор требований к производству лекарств — стандарты GMP (Good Manufacturing Practice — надлежащая производственная практика). Заводы фармкомпаний обязаны пройти проверку на соответствие GMP и получить сертификат. Либо они лишаются права на производство препаратов. На данный момент в России сертификат соответствия GMP есть у небольшого количества предприятий (в Евросоюзе и США он точно имеется у всех местных компаний). Список можно найти на сайте Минпромторга[547]. А на сайте EudraGMP[548] есть информация, кому из компаний за пределами Евросоюза выдан сертификат стран, входящих в ЕС (сертифицировать заводы в других странах разрешено). Обратите внимание: сертификат GMP не гарантирует, что лекарство будет эффективным и безопасным, он гарантирует, что его состав будет стабильным и соответствующим заявленному на упаковке.
У одного действующего вещества бывают сотни коммерческих названий. И невнимательность может привести к тому, что человек употребит сильно больше лекарства, чем нужно. Обычная ситуация: парацетамол в таблетках — от боли в горле, «противопростудный чай» — от в целом паршивого состояния. Но в этом самом «чае» тоже содержится парацетамол вместе с витамином С — и вот уже человек бодро идет к передозировке.
Принимая несколько препаратов, проверьте их совместимость. Причем не только друг с другом: в инструкции обычно указано, что это лекарство ни в коем случае нельзя мешать с алкоголем, а это — с зеленым чаем. Проверять совместимость можно, например, на сайте Drugs.com[549] или в приложении Epocrates (проверяется, конечно же, действующее вещество).
О ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Заводя домашнее животное, кажется, мало кто решается изучить, какими инфекциями оно может поделиться. А кто решается — вероятно, приходит в ужас, потому что у кошек и собак список просто огромный, а остальные животные делятся теми немногими патогенными бактериями, вирусами и паразитами, которые у них есть, очень охотно и наверняка. Но это ни в коем случае не значит, что единственный безопасный способ общения с домашними животными — в костюме биозащиты. Для безболезненного сосуществования надо просто соблюдать элементарные правила{28}.
1. Мойте руки после каждого контакта с животным. После контакта с сухим кормом и лакомствами для кошек и собак тоже: они делаются из продуктов животного происхождения, которые могут быть заражены сальмонеллами. Шанс заразиться, конечно, очень небольшой, но лучше его учитывать. Процесс приготовления консервированного корма позволяет сделать эти риски совсем ничтожными[550], [551].
2. Не целуйтесь с животным и не давайте ему вас облизывать[552]. Конечно, есть люди, которых возмутит эта рекомендация, и после первого издания книги часто приходилось читать комментарии: «Как не целоваться с собакой? Вы что, с ума сошли?» Но правда в том, что это действительно небезопасно. И если вы не готовы ограничивать своего питомца, то хотя бы умывайтесь с мылом после таких контактов и не давайте слюне животного попасть к вам в рот, глаза или нос[553].
3. Меняйте содержимое лотка ежедневно[554], [555] (в птичьей клетке также нужно наводить порядок каждый день) и убирайте всевозможные выделения только в непромокаемых перчатках. Клетка и лоток не должны стоять на кухне.
4. Не давайте животному сырые яйца и сырое мясо: высока вероятность, что там будут всевозможные патогены.
5. Не мойте миску, аквариум и тому подобное на кухне — там, где вы моете свою посуду.
6. Не ешьте, когда держите животное на руках.
7. Делайте животному все необходимые прививки.
8. Ограничьте его контакты с дикими животными, не давайте пить из лужи и копаться в мусоре.
9. Стерилизуйте животное, если у вас нет желания, чтобы оно воспользовалось своей репродуктивной функцией. Нестерилизованные питомцы чаще контактируют с бездомными животными, когда ищут партнера.
10. При первых признаках недомогания везите животное к ветеринару.
11. Проверьте кошку на вирус лейкоза кошачьих и вирус иммунодефицита кошачьих. Для человека они не опасны, но из-за них иммунная система животного может быть ослаблена, что делает его уязвимым перед различными инфекциями[556].
12. Регулярно проводите антигельминтную терапию своим животным по схеме, рекомендованной ветеринаром[557], [558].
13. Кошки и собаки должны быть защищены от блох: сейчас самыми эффективными считаются капли и таблетки, а не ошейники. Как часто их нужно применять — спросите у ветеринара.
14. Регулярно стригите когти животного и не заигрывайтесь с ним до проявления агрессии.
15. Кошек и собак, которые бывают на улице, проверяйте на наличие клещей.
16. Убирайте за собаками во время прогулки, чтобы их кал не стал источником гельминтов и патогенных бактерий для других животных и людей.
Спать с животными можно, но только если они не будят вас по утрам ласковым облизыванием лица, если у них нет блох, если вы не маленький ребенок и если у вас нормально работающая иммунная система[559].
При несоблюдении перечисленных правил здоровое бодрое животное иногда может заразить человека: и черепахи, и хомяки, и собаки, и все остальные, бывает, не демонстрируют никаких признаков заболевания, а просто являются носителями очень неприятных патогенов. Например, рептилии (змеи, черепахи, игуаны) — отличные переносчики сальмонелл (самих животных такое носительство может вообще никак не беспокоить). Сальмонеллез — это заболевание, при котором у человека появляется жар, диарея, боль в животе, головная боль, тошнота, рвота и потеря аппетита. Через неделю или меньше должно отпустить (хотя так бывает не всегда). Заразиться можно, не только поцеловав свою черепашку — достаточно прикоснуться к месту, на котором она стояла, а потом, не помыв руки, пойти за стол. Поэтому крайне не рекомендуется разрешать им длительные прогулки по квартире с непредсказуемым маршрутом. Также, если их купали в ванне, ее потом нужно продезинфицировать[560]. Беременным женщинам крайне не рекомендуется общаться с грызунами: самыми разными способами, в
