курящих людей, тем не менее многие считают, что тот эффект, который они получают от курения, покрывает весь этот негатив и дает больший положительный заряд. Курение у больных с уже имеющейся гипертонией намного ухудшает отдаленный прогноз: чаще отмечается злокачественное течение, снижается или полностью устраняется положительный эффект антигипертензивного лечения, почти вдвое увеличивается смертность. Так, у многокурящих из-за спазма сосудов приступы стенокардии могут возникать даже в молодом возрасте при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений коронарных артерий. Плюс ко всему для курящих чаще характерно наличие безболевых приступов ишемии сердца, выявляемых только при суточной регистрации ЭКГ с помощью портативного прибора. А отсутствие болевого сигнала делает такие приступы особенно опасными. Следует заметить, что учащение и утяжеление приступов стенокардии у курящих связано не только со спазмом коронарных артерий, но и с увеличением под воздействием катехоламинов силы сердечных сокращений, а в связи с этим – и потребности сердечной мышцы в повышенном кровоснабжении. На фоне влияния веществ и никотина табачного дыма отмечается повышение выделения в кровь катехоламинов, усиление их стрессорного воздействия на сердце и повышение уровня свободных жирных кислот. Ухудшение прогноза у больных гипертонией или коронарным атеросклерозом обусловлено и тем, что курение значительно повышает уровень фибриногена в крови, который увеличиваетает свертываемость крови. В результате снижается способность растворять свежеобразовавшиеся тромбы. Именно поэтому у курящих после операции на коронарных сосудах достаточно быстро вновь образуется атеросклеротическое и тромботическое сужение. В какой-то степени этому может препятствовать лечение аспирином или антикоагулянтами, но у курящих эффект от данной терапии выражен намного слабее. Курение снижает или устраняет положительный лечебный эффект также противостенокардических препаратов, например бетаадреноблокатора пропранолола. В связи с этим отдельные хирурги высказывали сомнение в целесообразности проведения операций на коронарных артериях у курящих больных: ведь больные должны нести ответственность за свое здоровье.
Курение негативно сказывается на состоянии сосудов всех внутренних органов: стенки кровеносных сосудов под влиянием компонентов табачного дыма становятся плотными, ломкими, хрупкими. В результате табакокурения повышается уровень холестерина в крови, избыток которого в виде атеросклеротических бляшек откладывается на измененных курением стенках сосудов, в том числе и сердечных, еще сильнее ухудшая кровоснабжение миокарда. Развитию атеросклероза у курильщиков в немалой степени способствует то, что под влиянием компонентов табачного дыма изменяется соотношение в сыворотке крови между полезным и вредным холестерином – количество вредного холестерина увеличивается, а полезного – уменьшается. В случае длительного курения стенки сосудов теряют эластичность, на них образуется множество трещин. В результате к внутренней поверхности сосудов еще легче прилипают отложения холестерина, частичек жира, извести и других веществ, поверхность сосудов становится изнутри неровной, просвет сосудов суживается. Вообще раньше атеросклероз считался болезнью старшего возраста, в настоящее время данное заболевание молодеет на глазах, и во многом благодаря огромной распространенности табакокурения среди молодежи. Повреждения внутренней поверхности сосудов приводят к нестабильности атеросклеротических бляшек, они могут легко отрываться от стенки сосуда и закупоривать его просвет, вызывая острое прекращение кровоснабжения в тканях и органах и гибель различных клеток.
Курение вызывает патологические изменения свойств крови: увеличивается ее свертываемость, она становится более вязкой, легче образуются тромбы – все это уменьшает приток артериальной крови, богатой кислородом, к миокарду и другим внутренним органам, повышает риск развития инфарктов и инсультов.
Плюс ко всему непосредственно во время курения в кровь попадает окись углерода, которая замещает часть кислорода, попадающего в кровь, и это, естественно, приводит к недостатку кислорода во всем организме, включая мозг. Оксид углерода из табачного дыма намного легче гемоглобина крови соединяется с кислородом и образует прочную связь – карбоксигемоглобин, который не способен снабжать ткани человеческого организма кислородом. Около 3—7% нормального гемоглобина представлено у курильщиков карбоксигемоглобином. В результате ткани и органы курильщика испытывают кислородное голодание – гипоксию, что губительно отражается на их функциях. Как следствие, нарушается работа органов, в результате могут отмечаться различные патологические изменения мозгового кровообращения (вплоть до инсульта), нарушение кровообращения внутри сердца (вплоть до инфаркта), что укорачивает жизнь на 20 —25 лет. Потеря гемоглобином способности переносить кислород приобретает особенно существенное значение при атеросклеротическом сужении артерий, когда снабжение органов кислородом уже нарушено.
В этом отношении особую опасность курение представляет для женщин, которые регулярно принимают гормональные противозачаточные таблетки: у них на порядок повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, тромбозов вен и других сердечно-сосудистых осложнений.
Попадая в кровь, циркулирующий оксид углерода встает на место кислорода в гемоглобине и интенсивно накапливается во всех органах и тканях, в частности хронический недостаток кислорода у курящих лиц мужского пола может вызвать импотенцию, а у девочек привести к изменениям структуры кожи (серый цвет лица). А в том случае, если девочка вовремя не прервет столь пагубное увлечение, она наверняка столкнется с нарушениями менструальных циклов, а также при деторождении у таких женщин часты угрозы прерывания беременности, повышена вероятность кровотечения и преждевременного отхождения околоплодных вод или отслойки плаценты в родах, что угрожает рождением мертвого ребенка.
При ИБС фактор гипоксии вызывает значительное снижение способности сердца переносить физическую нагрузку, и у курильщиков чаще возникают приступы стенокардии на фоне даже минимальной физической нагрузки (подъем на 1—2 этажа).
Кроме того, высокая концентрация карбоксигемоглобина в крови, постоянно отмечающаяся при хроническом курении, стимулирует продукцию красным костным мозгом эритроцитов – этим организм пытается компенсировать недостаток нормального гемоглобина. Количество эритроцитов в крови увеличивается, что приводит к ее сгущению, и это опять-таки неблагоприятно сказывается на функции сердца и других внутренних органов.
Курение, кроме того, значительно увеличивает слипание между собой тромбоцитов крови, образуются тромбы, которые могут отрываться от стенок сосудов и закрывать просветы артерий, иногда достаточно крупных. Этот фактор наиболее часто приводит к развитию у молодых людей инфаркта, тромбоэмболии ветвей легочных артерий и, как следствие, к внезапной смерти. И, как было недавно выяснено учеными, риск тромбообразования не слишком зависит от количества выкуриваемых сигарет и стажа курильщика: даже одна сигарета резко повышает слипание тромбоцитов.
Среди других патологических изменений в сердце, возникающих под влиянием курения, можно отметить изменения возбудимости и проводимости миокарда, лежащие в основе развития нарушений сердечного ритма (экстрасистолы, мерцательные аритмии и др.), проявляющиеся ощущением перебоев в сердце, частым сердцебиением и другими симптомами. Согласно данным различных исследований курение является причиной примерно 21% случаев желудочковой экстрасистолии, а приступ желудочковой аритмии, спровоцированный курением, может явиться причиной внезапной смерти в молодом возрасте.
Курение приводит к развитию ИБС и в тех группах людей, для которых это заболевание нехарактерно. Раньше у женщин в возрасте до 50 лет практически не отмечалось случаев ИБС в связи с физиологическими особенностями женского организма, однако сейчас с ростом курения среди женщин растет и уровень заболеваемости ИБС. Сердечно-сосудистая система женщин еще хуже переносит курение: если среди мужчин риск смерти от сердечного приступа составляет около 50%, то среди женщин он равен уже 80%.
Как уже отмечалось, от курения страдают не только сердце, но и сосуды других органов. Многочисленные изменения вызывают гипоксию внутренних органов. Наиболее чувствительным к недостатку кислорода и питательных веществ крови является головной мозг. От хронического кислородного голодания страдает мозговая ткань, и проявляется это головными болями, головокружением, снижением работоспособности, утомляемостью, ухудшением усвоения новых знаний. Страдает вся нервная система, что выражается неустойчивостью настроения, раздражительностью, повышенной утомляемостью, свойственными почти всем курильщикам. Нарушение кровообращения в участке мозга приводит к гибели мозговых клеток. Развивается инсульт. В последние годы инсульты тоже «помолодели», и немалую роль в
