2. Коммуникативные индикаторы. От человека можно услышать фразы, прямо или косвенно свидетельствующие о нежелании жить: «я собираюсь покончить с собой»; «я не могу так дальше жить», «я больше не буду ни для кого проблемой»; «тебе больше не придется обо мне волноваться»; «ничего, скоро вы отдохнете от меня», «он очень скоро пожалеет о том, что отверг меня», «ничего, скоро это все закончится для меня». Он может шутить на тему самоубийства, или проявлять чрезмерную заинтересованность вопросами смерти, или высказываться об отсутствии ценности жизни. Конечно, при этом необходимо учитывать контекст высказывания).
3. Когнитивные (осознаваемые) индикаторы. Разрешающие установки, негативная триада: негативные оценки своей личности, мира и будущего; туннельное видение, наличие суицидальных мыслей, намерений, планов.
4. Эмоциональные индикаторы. Амбивалентность по отношению к жизни, безразличие к своей судьбе, признаки депрессии, несвойственная агрессия, вина, растерянность, переживание горя. Быстрая смена чувств, изменчивость настроения. Признаки депрессии: пониженное настроение, глубокая печаль; резкие перепады настроения, повышенная эмоциональная чувствительность, слабость и плаксивость, с одной стороны, раздражительность, повышенная агрессивность – с другой. Нарушение сна: повышенная сонливость или бессонница, повторяющиеся кошмарные сны. Нарушение аппетита: неразборчив в еде, ест мало или много; снижение энергетического тонуса организма, усталость, недомогание; снижение внимания; нерешительность; апатия, потеря интереса к вещам, людям и ситуациям, ранее вызывавшим живой интерес. Негативный фон отношения к себе: чувства вины, стыда, растерянности; пессимистичное отношение к будущему, негативное восприятие прошлого; снижение эффективности труда (в учебе, в быту); нарастание эмоционального напряжения.
5. Ситуационные индикаторы: серьезный кризис в семье (постоянные ссоры, развод, смерть близкого); алкоголизм – личная или семейная проблема, вынужденная изоляция, переезд на новое место жительства, сексуальное насилие, нежелательная беременность, «потеря лица», предыдущие суицидальные попытки.
Триггеры суицидального поведенияРечь идет об автоматических (неосознаваемых) поведенческих реакциях подростка с риском суицидального поведения, возникающих в ответ на какое-либо психотравмирующее событие (чаще всего внешнее). Любое услышанное слово в разговоре, крик другого человека, какая-то информация и т. д. может послужить триггером (толчком) для проявления неприятных чувств, эмоций, которые, в свою очередь, порождают ответное бессознательное поведение, которое может привести к трагическим последствиям. Запуск суицидального поведения могут спровоцировать следующие виды ситуаций.
1. Ситуации, переживаемые как обидные, оскорбительные, несправедливые (даже если при объективном рассмотрении они таковыми не являются). Подростки нередко воспринимают самые тривиальные ситуации как глубоко ранящие и реагируют на них тревожным и хаотичным поведением. Подростки с суицидальными тенденциями склонны рассматривать подобные ситуации как угрозу их образу «Я» и страдают от чувства униженного достоинства.
2. Неприятности в семье.
3. Разлука или разрыв отношений с друзьями, любимой девушкой (парнем), одноклассниками и др.
4. Смерть любимого или другого значимого человека, суицидальная попытка близких людей.
5. Проблемы с дисциплиной и законом.
6. Давление, оказываемое группой сверстников, прежде всего связанное с подражанием саморазрушительному поведению других; запугивание, издевательства со стороны сверстников, длительное пребывание в роли «козла отпущения» или жертвы; отвержение.
7. Разочарование успехами в школе, серьезные трудности в учебе, длительные чрезмерные учебные нагрузки, экзаменационный стресс.
8. Серьезная физическая болезнь, нежелательная беременность, аборт и его последствия, инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция.
ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Мне семнадцать, учусь в 10-м классе. Тест показал беременность. Могу ли я сделать аборт, чтобы об этом не узнали родители?
Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше пятнадцати лет проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя (ст. 54, 56 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Типы суицидального поведенияМожно выделить условно как минимум три разновидности суицидального поведения. Однако не стоит думать, что уровень опасности того или иного поведения снижается в зависимости от его типа. Опасность трагического исхода есть в любом суицидальном поведении подростка, поэтому взрослым необходимо серьезно относиться к проявлениям любой активности, направленной против жизни.
• Демонстративное суицидальное поведение. В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление подростка обратить внимание на себя и свои проблемы, показать, как ему трудно справляться с жизненными ситуациями. Это своего рода крик о по-мощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.
• Аффективное суицидальное поведение. Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций, относятся к аффективному типу. В таких случаях подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции (обида, гнев) затмевают собой реальное восприятие действительности, и подросток, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравления токсичными и сильнодействующими препаратами.
• Истинное суицидальное поведение. Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Подросток готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют адресованные родственникам и друзьям записки, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или спрыгиванию с высоты.
Динамика развития суицидального поведенияВо времени процесс формирования суицидального поведения проходит три стадии.
Первая стадия – стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие, в большинстве случаев наблюдается период, который характеризуется снижением адаптационных способностей (это может проявляться в снижении успеваемости, уровня интересов, ограничении общения, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости и т. д.). В этот период формируются суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновения интереса к проблемам жизни и смерти и т. д. На этой стадии у подростка возникают пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть» и (повторимся) «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. По данным исследований, среди подростков аналогичные высказывания имели место в 75 процентах случаев попыток самоубийств. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте. Почти каждый, кто
